Susceptibilidade antimicrobiana em bacteremia gram-negativa: os isolados nosocomiais são realmente mais resistentes?

Isolados de bacilos aeróbicos gram-negativos da corrente sanguínea provenientes de infecções nosocomiais têm maior probabilidade de serem resistentes a agentes antimicrobianos do que isolados de casos adquiridos na comunidade. No entanto, não está claro até que ponto isso se deve à distribuição marcadamente diferente de organismos nos dois grupos. Comparámos as sensibilidades de organismos de uma determinada espécie que causaram bacteremia adquirida na comunidade com as sensibilidades de isolados de casos nosocomiais. Nove agentes antimicrobianos foram testados contra 1.077 isolados obtidos durante um período de quatro anos sem epidemias. Diferenças marcantes nas taxas brutas de resistência foram observadas para todos os isolados de casos nosocomiais em comparação com todos os isolados de casos adquiridos na comunidade. Quando os resultados foram ajustados para as diferentes distribuições de organismos nos dois grupos, diferenças estatisticamente significativas foram encontradas para apenas seis pares droga-organismo; em cada um destes, as taxas de resistência foram mais altas em isolados nosocomiais. No entanto, quando os resultados foram ainda mais ajustados para o efeito de análises múltiplas, nenhuma diferença significativa foi observada. O principal fator que levou à maior prevalência de resistência antimicrobiana em nossos organismos hospitalares foi a distribuição marcadamente diferente de organismos nos grupos nosocomiais e adquiridos na comunidade. Para organismos individuais, a maior resistência em cepas nosocomiais foi restrita a certos medicamentos. Fatores que influenciam as diferenças na distribuição de organismos podem não ser unicamente o resultado do uso de antimicrobianos.