Ressecção radical de tumores intramedulares da medula espinhal em adultos

O manejo de pacientes com tumores intramedulares da medula espinhal é controverso. No passado, esses tumores costumavam ser tratados com biópsia ou remoção subtotal, seguidos de irradiação - uma terapia que geralmente está associada à recidiva precoce do tumor e ao agravamento progressivo da deficiência neurológica. Na tentativa de melhorar o desfecho dos pacientes com tumores intramedulares, os autores realizaram ressecção radical na maioria dos 29 pacientes adultos que se submeteram a cirurgia para esses tumores nos últimos 30 meses. A duração média dos sintomas foi de 9 anos e meio, e todos os pacientes se apresentaram devido a déficit neurológico progressivo. Os pacientes foram avaliados com metrizamida, mielografia, tomografia computadorizada e imagem ultrassonográfica intraoperatória para definir o local do tumor e componentes císticos. Havia 14 ependimomas, 11 astrocitomas, dois lipomas e um caso de fibrose intramedular e astrogliose. O tumor sólido abrangia uma média de cinco segmentos da medula espinhal e 16 tumores estavam associados a cistos. Vinte tumores estavam nas regiões cervical e/ou cervicotorácica. A remoção total foi alcançada em 14 pacientes e "99% de remoção" em sete outros. Em 21 dos 29 pacientes (72%), a condição neurológica foi estabilizada ou melhorada como resultado da operação. A deterioração pós-operatória ocorreu, na maior parte, em pacientes que não puderam andar ou que tinham função motora mínima no momento da operação, e esses pacientes não são mais considerados como candidatos operatórios. A ressecção radical de tumores intramedulares pode ser alcançada, com estabilização ou melhoria do déficit neurológico na maioria dos pacientes.