AUS na Citologia da Tireoide: Uma Experiência Institucional de 21 Anos e o Impacto da Subclassificação da Atipia

FUNDAMENTO: A categoria de Atipia de Significado Indeterminado (AUS) continua sendo um dos grupos mais controversos no Sistema Bethesda para Relato de Citopatologia da Tireoide (TBSRTC). Nosso objetivo foi avaliar os desfechos de AUS em nossa instituição ao longo de um período de 21 anos. MÉTODOS: Casos de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da tireoide entre 2000 e 2021 foram revisados retroativamente, e os diagnósticos de AUS foram identificados. Os casos foram subclassificados em atipia nuclear (AUS-N) ou outra atipia (AUS-O). As taxas de AUS por ano e por citopatologista, risco de malignidade (ROM) e características radiológicas foram analisadas. RESULTADOS: Houve 15.099 PAAFs da tireoide, dos quais 553 casos iniciais de AUS foram incluídos. A taxa de AUS foi de 0,7% e 6,6% antes e depois da implementação do TBSRTC. As taxas de AUS entre citopatologistas variaram de 2,8% a 8,8%. Dos 553 casos, 168 (30%) foram submetidos a cirurgia, 269 (48,6%) tiveram uma PAAF repetida, e 116 (20,9%) foram observados ou perdidos para acompanhamento. Antes do TBSRTC, o ROM geral foi de 20%, e pós-TBSRTC foi de 30,1% e 26,7% quando o NIFTP foi considerado maligno e não maligno, respectivamente. O ROM foi significativamente mais alto em AUS-N do que em AUS-O (39% vs. 20,7% com NIFTP maligno; 36% vs. 17,6% sem; p < 0,01). O ROM não diferiu significativamente entre pacientes com um ou dois diagnósticos consecutivos de AUS (26,7% vs. 25%). Nos achados ultrassonográficos, calcificações e alterações císticas foram mais frequentes em AUS-N, enquanto o tamanho e a multiplicidade do nódulo foram semelhantes entre os grupos. CONCLUSÃO: Em conclusão, AUS-N e AUS-O demonstraram ROMs significativamente diferentes, sustentando a subclassificação do TBSRTC de 2023. A PAAF repetida levou a uma reclassificação diagnóstica em uma proporção substancial de casos, sustentando seu papel como uma estratégia de manejo aceitável, particularmente em ambientes com acesso limitado a testes moleculares.