Taxa persistentemente baixa de transplante de tipo sanguíneo ABO O e pacientes altamente sensibilizados, apesar de programas alternativos de transplante

Pacientes com tipo sanguíneo ABO O e altamente sensibilizados têm a menor chance de receber transplante renal. Programas alternativos de doação aumentam essa chance? No período estudado: 2323 pacientes foram enlistados na lista de espera de Rotterdam para transplante renal: 435 pacientes ainda esperando (WL), 464 retirados da lista sem transplante (DWT). 1424 receberam transplante de doador falecido (DD, 535) ou doador vivo (LD, 889, incluindo 204 alternativos). Programas alternativos de LD em nosso centro são: troca de rins pareados, altruísticos com doação em domino pareados e doação ABO-incompatível (ABOi). Comparados a populações não transplantadas, os receptores de tipo sanguíneo O estão significativamente sub-representados nas populações de transplante DD e todas as populações de transplante LD, exceto no programa ABOi. Pacientes altamente sensibilizados estão super-representados em DD, mas sub-representados em todas as populações de transplante LD. A alta taxa de transplante de pacientes altamente sensibilizados foi o resultado do programa Eurotransplant Acceptable mismatch (AM). Os programas LD ABOi e DD AM são os únicos programas alternativos de doação favoráveis para pacientes com baixas chances. Enquanto a contribuição de transplantes diretos de LD aumentará com o tempo, a taxa de sucesso relativa de pacientes de baixa chance diminuirá. Além de aumentar o transplante LD ABOi, um novo modelo de alocação DD que favoreça tanto pacientes altamente imunizados quanto pacientes tipo sanguíneo O é essencial.