Uma revisão sistemática da hipoteremia terapêutica para pacientes adultos após lesão cerebral traumática

INTRODUÇÃO: A pesquisa sobre hipoteremia terapêutica após lesão cerebral traumática foi caracterizada por pequenos ensaios de baixa qualidade metodológica, produzindo resultados variáveis. A revisão da Cochrane, publicada em 2009, agora requer atualização. O objetivo desta revisão sistemática é avaliar a eficácia da aplicação de hipoteremia terapêutica para reduzir a morte e a deficiência quando administrada a pacientes adultos que foram internados no hospital após lesão cerebral traumática. MÉTODOS: Dois autores extraíram dados de cada ensaio. A menos que indicado no relatório do ensaio, os riscos relativos e os intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados para cada ensaio. Consideramos P < 0,05 como estatisticamente significativo. Combinamos os dados de todos os ensaios para estimar a razão de risco combinada (RR) com intervalos de confiança de 95% para morte, desfecho desfavorável e pneumonia. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o RevMan 5.1 (Cochrane IMS, Oxford, Reino Unido) e o Stata (Versão Intercooled 12.0, StataCorp LP). As RRs agrupadas foram calculadas usando o estimador de Mantel-Haenszel. O modelo de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird foi utilizado para estimar variâncias para os estimadores de Mantel-Haenszel e de variância inversa. RESULTADOS: Vinte estudos estão incluídos na revisão, enquanto 18 forneceram dados de mortalidade. Quando os resultados de 18 ensaios que avaliaram a mortalidade como um dos desfechos foram agregados estatisticamente, a hipoteremia terapêutica esteve associada com uma redução significativa na mortalidade e uma redução significativa no desfecho ruim. Houve falta de evidências estatísticas para uma associação entre o uso de hipoteremia terapêutica e o aumento do início de nova pneumonia. CONCLUSÕES: Ao contrário de revisões anteriores, esta revisão sistemática encontrou algumas evidências para sugerir que a hipoteremia terapêutica pode ser benéfica no tratamento de lesão cerebral traumática. A maioria dos ensaios foi de baixa qualidade, com sigilo de alocação pouco claro. Ensaios de baixa qualidade podem superestimar a eficácia do tratamento por hipoterapia em comparação com o cuidado padrão. Continua sendo necessária mais investigação com ensaios clínicos controlados randomizados de alta qualidade sobre hipoteremia terapêutica após lesão cerebral traumática.