Embolização da Veia Porta Pré-operatória: Uma Auditoria de 84 Pacientes

A embolização da veia porta pré-operatória (PVE) foi realizada em 84 pacientes antes de ressecção hepática extensa para diversas doenças. De acordo com os critérios de determinação volumétrica do fígado, alguns pacientes eram candidatos à PVE, enquanto outros não, mesmo que o mesmo procedimento cirúrgico, como lobectomia direita estendida (ERL), estivesse agendado. A PVE usando pó de esponja de gelatina induziu hipertrofia no lobo não embolizado (0%-171%; mediana, 30%) e atrofia proporcional no lobo embolizado em 2 semanas, sem provocar qualquer reação inflamatória ou necrótica maior, como evidenciado histologicamente e pelas elevações mínimas nos valores séricos de aspartato transaminase (AST) e alanina transaminase (ALT). Alterações no nível de bilirrubina total e no tempo de protrombina também foram insignificantes e transitórias, indicando que as funções dos hepatócitos não foram prejudicadas pela PVE. Nem todos os pacientes que se submetem à PVE prosseguem com o procedimento de ressecção hepática agendado, portanto, é uma grande vantagem que a esponja de gelatina causa danos mínimos em comparação com outros materiais de embolização, como cianoacrilato e etanol absoluto, que têm sido relatados como indutores de reações inflamatórias ou alterações histológicas. Nossa análise de regressão múltipla mostrou que três fatores, diabetes mellitus, um alto nível de bilirrubina total no momento da PVE, e ser do sexo masculino, reduziram cada um a extensão da hipertrofia no lobo não embolizado (r2 =.30). Em contraste, a colestase pareceu acelerar o processo de atrofia no lobo embolizado (r2 =.16). Em conclusão, a PVE com pó de esponja de gelatina é uma manobra pré-operatória segura e eficaz que Induz hipertrofia na seção do fígado que permanecerá após a hepatectomia parcial.