Resumo Contexto Este estudo buscou avaliar a qualidade do atendimento psiquiátrico para pacientes cobertos pelo programa de Seguro Nacional de Saúde (NHI) no Hospital Psiquiátrico da Indonésia em Makassar. Métodos Realizamos uma análise retrospectiva de dados secundários utilizando dados de reivindicações eletrônicas (e-claim) do sistema NHI da Indonésia para o período de 2019–2020, aplicando o framework de Donabedian para avaliar os componentes de estrutura, processo e resultado da qualidade do atendimento psiquiátrico de internação. Análises estatísticas descritivas, incluindo distribuições de frequência, tabelas cruzadas e medidas de resumo (médias, desvios padrão), foram aplicadas ao longo das dimensões do framework. Razões de chances não ajustadas (ORs) com ICs de 95% e testes de qui-quadrado foram realizados para avaliar associações entre LOS prolongado (>42 dias) e perda financeira; todas as associações são não ajustadas e descritivas. Resultados A avaliação da qualidade sob o NHI da Indonésia demonstrou desafios estruturais persistentes no atendimento psiquiátrico de internação. As taxas de readmissão em trinta dias foram de 7,2% (113 de 1.571 pacientes únicos) em 2019 e 5,5% (34 de 614 pacientes únicos) em 2020, indicando lacunas na continuidade do atendimento e processos de transição subótimos. Quase metade das internações totais excedeu 42 dias, refletindo complexidade clínica substancial e necessidades de estabilização prolongada. Avaliações financeiras mostraram que as tarifas hospitalares consistentemente excederam as reembolsos do INA-CBGs em todas as categorias de duração da estadia, gerando perdas financeiras universais. Internações prolongadas (>42 dias) representaram aproximadamente 80% das internações que geraram perdas e produziram os maiores déficits médios, destacando um desvio significativo entre o sistema de pagamento prospectivo e as verdadeiras necessidades de recursos do atendimento psiquiátrico. Conclusões Este estudo identifica um duplo desafio no atendimento psiquiátrico de internação na Indonésia: desalinhamento estrutural entre reembolsos do INA-CBGs e custos reais de atendimento, agravado por fatores de prestação de serviços inerentes à doença psiquiátrica severa e com recaídas. Abordar esses desafios requer tanto reforma tarifária quanto investimento em caminhos clínicos integrados e suporte comunitário pós-alta para garantir sustentabilidade financeira e atendimento em saúde mental de alta qualidade dentro do sistema NHI da Indonésia.
Rachmawaty et al. (Qui,) estudaram essa questão.