Comparação de metotrexato oral versus parenteral no tratamento da artrite reumatoide: Uma meta-análise

OBJETIVO: Estudos sugerem que o MTX parenteral pode ser mais eficaz do que a forma oral em doses equivalentes para o tratamento da artrite reumatoide. Realizamos uma meta-análise para comparar a eficácia do MTX oral versus parenteral na AR. MÉTODOS: PubMed, Web of Science e Embase foram pesquisados sistematicamente desde a criação até 8 de junho de 2017 e revisados seguindo as diretrizes PRISMA 2009, por dois revisores independentes. Para ser incluídos, os ensaios tinham que estudar adultos com AR randomizados para a mesma dose de MTX oral ou parenteral. O ponto final primário foi ACR20 em 6 meses. Resultados da análise por intenção de tratar foram utilizados quando possível. Os dados de comparações diretas entre metotrexato oral e parenteral foram analisados quantitativamente usando meta-análise de efeitos aleatórios de máxima verossimilhança. Os efeitos relativos do tratamento foram gerados como razão de chances OR (OR>1 indicou um benefício para a terapia parenteral). RESULTADOS: A busca resultou em 357 artigos ou resumos. Após revisão de títulos ou resumos e artigos completos, encontramos 4 que atenderam aos critérios de inclusão com 703 pacientes randomizados. A dose de MTX começou em 15mg/semana e aumentou até 25mg/semana. A OR resumida para alcançar ACR20 usando MTX parenteral versus MTX oral foi de 3,02 (IC 95% 1,41, 6,46), sem diferença significativa no risco para todos os eventos adversos. CONCLUSÃO: A terapia com MTX parenteral teve chances significativamente maiores do que o MTX oral de alcançar redução na atividade da doença. Propomos que o MTX parenteral é mais eficaz do que o MTX oral semanal; seu uso generalizado pode levar a um melhor controle da doença e a uma diminuição na demanda por agentes biológicos.