Falência hepática aguda na Suécia: etiologia e desfecho

OBJETIVO: Determinar as causas e o desfecho de todos os pacientes com falência hepática aguda (FHA) na Suécia de 1994 a 2003 e estudar a precisão diagnóstica dos critérios do King's College Hospital (KCH) e do escore do modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD) com mortes sem transplante como um desfecho positivo. DESENHO DA PESQUISA E MÉTODOS: Pacientes adultos na Suécia com razão internacional normalizada (INR) de >ou=1,5 devido a lesão hepática severa com e sem encefalopatia na admissão entre 1994 e 2003 foram incluídos. RESULTADOS: Um total de 279 pacientes foram identificados. A causa mais comum de FHA foi toxicidade por acetaminofeno em 42% e outros medicamentos em 15%. Em 31 casos (11%), nenhuma etiologia definida pôde ser estabelecida. Os critérios do KCH tiveram um valor preditivo positivo (VPP) de 67% e um valor preditivo negativo (VPN) de 84% no grupo de acetaminofeno. O valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos critérios do KCH no grupo não acetaminofeno foram de 54% e 63%, respectivamente. O escore MELD >30 teve um valor preditivo positivo de 21% e um valor preditivo negativo de 94% no grupo de acetaminofeno. Os números correspondentes para o grupo não acetaminofeno foram 64% e 76%, respectivamente. CONCLUSÕES: A toxicidade por acetaminofeno foi a causa mais comum em pacientes não selecionados com FHA na Suécia. Os critérios do KCH apresentaram uma alta VPN no grupo de acetaminofeno e, em combinação com o escore MELD <30, preveem um bom prognóstico em pacientes com acetaminofeno sem transplante.