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A revolução da assistência gerenciada prejudicou a capacidade das faculdades de medicina e dos hospitais afiliados de alcançar seus objetivos tradicionais de educação, pesquisa, serviço clínico especializado e inovação nos cuidados clínicos. À medida que a prática de saúde acadêmica teve que se tornar competitiva em termos de custo, sobrou pouco tempo para ensino e pesquisa. Outros fatores, incluindo o aumento do foco em cuidados ambulatoriais, a diminuição no número de residentes e a crescente complexidade do perfil dos pacientes em centros de saúde acadêmicos (AHCs), contribuíram para a degradação do ambiente de aprendizagem cirúrgica. Em resposta, os AHCs devem desenvolver mecanismos para se adaptar, ao mesmo tempo em que preservam suas missões principais. Exemplos de mecanismos adaptativos incluem manter-se custo-efetivo, transferir o treinamento para o ambiente ambulatorial, proteger as atividades de ensino e pesquisa do corpo docente criando novos mecanismos de financiamento e formar futuros cirurgiões em política de saúde e administração.
Haile T. Debas (Qui,) estudou essa questão.