Adenoma pleomórfico metastático da glândula parótida: um relato de caso com correlação de imagem multimodal e histopatológica

O adenoma pleomórfico (AP) é o tumor benigno mais comum das glândulas salivares, surgindo predominantemente na glândula parótida. Embora geralmente indolente, ele pode raramente apresentar comportamento metastático sem malignidade histológica, uma condição conhecida como adenoma pleomórfico metastático (APM). Relatamos o caso de um homem de 43 anos com história de adenoma pleomórfico da parótida direita (AP), inicialmente tratado por enucleação em 2010, seguido por recidiva que necessitou de parotidectomia total em 2019. O paciente apresentou uma massa indolor na região parotídea direita associada a edema cervical ipsilateral, uma massa no couro cabeludo frontal e dor lombar. A ressonância magnética (RM) revelou uma lesão multilobulada no leito da parotidectomia demonstrando baixa intensidade de sinal T1, alta intensidade de sinal T2, coeficiente de difusão aparente (razão ADC >1.3) elevado e realce progressivo por contraste com uma curva de tempo-intensidade tipo A, consistente com adenoma pleomórfico. Lesões adicionais com características de imagem semelhantes foram identificadas no espaço mastigatório direito envolvendo o músculo pterigoideu lateral e ao longo da cadeia nodal cervical direita nível VIIb. A tomografia computadorizada (TC) do corpo inteiro demonstrou uma massa no couro cabeludo com realce e múltiplas metástases esqueléticas osteolíticas. A análise histopatológica confirmou o adenoma pleomórfico recorrente com depósitos metastáticos sem transformação maligna. Este caso destaca o comportamento paradoxal do APM, a importância da ressecção cirúrgica completa para reduzir o risco de recidiva e o papel fundamental da RM na caracterização das lesões e vigilância a longo prazo. O acompanhamento prolongado é essencial devido ao potencial de disseminação metastática tardia.