A Associação Entre o Status da Margem Cirúrgica, Padrões de Recorrência e Resultados Oncológicos em Pacientes com Metástases Hepáticas Colorretais

OBJETIVO: Aprimorar a compreensão das relações entre a largura da margem, padrões de recorrência, sobrevida livre de recorrência e terapia de resgate após a hepatectomia inicial para metástases hepáticas colorretais (CRLM). CONTEXTO: As implicações prognósticas dos aspectos técnicos das CRLM não foram bem caracterizadas. MÉTODOS: Um banco de dados prospectivo de 1776 pacientes que passaram por ressecção completa para CRLM em uma única instituição (1991-2012) foi estudado. As margens patológicas foram divididas em grupos positivo, <1 mm, 1,0 a 9,9 mm e ≥10 mm. A sobrevida livre de recorrência, padrões de recorrência inicial e geral, incluindo recorrência na margem de ressecção e a chance de terapia de resgate, definida como erradicação completa da doença recorrente, foram comparadas por grupo de margem. RESULTADOS: O status da margem foi independentemente associado a uma razão de risco de recorrência hepática inicialmente isolada (HR; IC 95%) para positivo: <1 mm, 1-9,9 mm vs ≥10 mm margem: 2,21 (1,49-3,26), 1,42 (0,84-2,40), 1,41 (1,08-1,84); P = 0,001. O status da margem também foi independentemente associado ao risco de recorrência inicial na margem de ressecção HR (IC 95%) para positivo: <1 mm, 1-9,9 mm vs ≥10 mm margem: 2,11 (1,26-3,54), 2,99 (1,74-5,15), 0,92 (0,62-1,37); P < 0,001 e risco de recorrência hepática a qualquer momento HR (IC 95%) para positivo: <1 mm, 1-9,9 mm vs ≥10 mm margem: 2,32 (1,79-3,01), 1,72 (1,23-2,42), 1,33 (1,11-1,58); P < 0,001. A incidência cumulativa estimada de 3 anos de recorrência geral em qualquer local nos grupos de margem positiva: <1 mm, 1 a 9,9 mm, e ≥10 mm foi de 70%, 70%, 57% e 50%, respectivamente. A terapia de resgate após a recorrência aumentou com a largura da margem (P < 0,001). CONCLUSÕES: A margem patológica após ressecção de CRLM está associada a taxas mais altas de recorrência geral que são menos suscetíveis à resgate e não apenas falha local. O status da margem pode refletir mais as características do tumor subjacente do que ser apenas um fator de risco para falha local.