Diretrizes da Organização Europeia de Acidente Vascular Cerebral para o manejo de convulsões e epilepsia pós-AVC

FUNDAMENTO: Após um AVC, convulsões sintomáticas agudas (manifestação dentro de sete dias) e epilepsia, ou seja, ocorrência de pelo menos uma convulsão não provocada (manifestação após mais de sete dias), são relatadas em 3-6% e até 12% dos pacientes, respectivamente. A incidência de convulsões sintomáticas agudas é maior em hemorragias intracranianas (10-16%) do que em AVC isquêmico (2-4%). Convulsões sintomáticas agudas e convulsões não provocadas podem estar associadas a desfechos funcionais desfavoráveis e aumento da mortalidade. Considerando a relevância clínica, a Organização Europeia de Acidente Vascular Cerebral emitiu diretrizes baseadas em evidências sobre o manejo de convulsões e epilepsia pós-AVC. MÉTODO: Um comitê de redação composto por seis clínicos e pesquisadores de cinco países europeus e Israel identificou sete perguntas relativas à prevenção de convulsões (novas) pós-AVC e epilepsia, além da melhoria do desfecho funcional e prevenção da mortalidade. As recomendações são baseadas em achados de ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais, utilizando a abordagem de avaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendações. RESULTADOS: Na ausência de ensaios clínicos randomizados adequadamente dimensionados, a evidência para todas as recomendações é muito baixa. Com base nos achados de estudos observacionais, algumas recomendações fracas foram feitas. Na maioria dos casos, sugerimos não administrar medicamentos antiepilépticos. Devido à alta incidência de recidiva de convulsões após uma convulsão não provocada pós-AVC, a profilaxia com medicamentos antiepilépticos secundários deve ser considerada. CONCLUSÃO: Devido à evidência muito baixa, essas diretrizes apenas fornecem algumas recomendações fracas sobre a prevenção da ocorrência e recidiva de convulsões sintomáticas agudas pós-AVC e convulsões não provocadas. Ensaios clínicos randomizados adequadamente dimensionados são necessários para avaliar intervenções para o manejo de convulsões pós-AVC.