A subexcreção renal de ácido úrico está presente em pacientes com aparente alto fluxo urinário de ácido úrico

OBJETIVO: Comparar o manejo renal do ácido úrico em pacientes com gota primária com o de um grupo controle. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de caso-controle com 100 pacientes com gota primária e 72 controles saudáveis. A depuração de creatinina, a depuração de ácido úrico, a excreção urinária de ácido úrico em 24 horas, a excreção fracional de ácido úrico, a excreção de ácido úrico por volume de filtração glomerular, a razão de ácido úrico urinário para creatinina e a carga filtrada de ácido úrico glomerular foram calculadas usando amostras de urina de 24 horas. Após tratamento com alopurinol para alcançar carga filtrada de ácido úrico similar, os pacientes foram novamente comparados com os controles. RESULTADOS: Pacientes com gota apresentaram menor depuração de ácido úrico, excreção fracional de ácido úrico, excreção de ácido úrico por volume de filtração glomerular e razão de ácido úrico urinário para creatinina do que os controles na linha de base, quando os pacientes mostraram hiperuricemia. Embora a carga filtrada de ácido úrico glomerular fosse muito maior em pacientes com gota do que nos controles, a excreção urinária de ácido úrico em 24 horas não foi estatisticamente diferente. Após tratamento com alopurinol e alcance de cargas filtradas de ácido úrico semelhantes, os pacientes ainda mostraram números inferiores aos controles. Quando pacientes com níveis urinários de ácido úrico em 24 horas >700 mg/dia foram comparados aos controles, apresentaram menor depuração de ácido úrico e excreção fracional de ácido úrico do que os controles, tanto na linha de base quanto após o alcance de cargas filtradas semelhantes com a terapia com alopurinol. CONCLUSÕES: A subexcreção renal é o principal mecanismo para o desenvolvimento de hiperuricemia primária na gota, mas mesmo pacientes que mostram aparente alto fluxo urinário de ácido úrico em 24 horas apresentam menor depuração de ácido úrico do que os controles, indicando que uma subexcreção relativa, de baixo grau está em ação.