Respostas disautonômicas durante intervenção carotídea percutânea

A colocação de stent na artéria carotídea percutânea (CAS) emergiu como uma alternativa menos invasiva à endarterectomia carotídea para o tratamento da doença aterosclerótica carotídea. O principal risco do CAS é a ocorrência de complicações neurovasculares; no entanto, a disautonomia relacionada à colocação de stent na artéria carotídea (CAS-D) (hipertensão, hipotensão e bradicardia) é o problema mais frequentemente relatado ocorrendo no período periprocedimental. Alterações na homeostase autonômica resultam da estimulação dos barorreceptores, que ocorre particularmente no momento da inflação do balão na região do seio carotídeo. A resposta pode ser suficientemente profunda para induzir assistolia ou até mesmo a cessação completa da atividade do nervo simpático pós-ganglionar. A frequência e os fatores que predispõem um paciente à CAS-D foram investigados em vários estudos; no entanto, existem discrepâncias significativas nos resultados entre os relatórios. A falta de resultados consistentes pode surgir do uso de diferentes métodos e definições, assim como de outros fatores discutidos em detalhe nesta revisão. Além disso, uma correlação da CAS-D com resultados de curto e longo prazo foi investigada apenas em estudos pequenos e em sua maioria retrospectivos, explicando por que sua significância prognóstica permanece incerta. Neste manuscrito, focamos nos fatores de risco, fisiopatologia e manejo da disfunção autonômica periprocedimental. Como não existe uma abordagem padronizada para o tratamento da CAS-D, apresentamos um algoritmo para o manejo periprocedural de pacientes submetidos ao CAS. O algoritmo proposto foi desenvolvido com base em nossa experiência procedimental, bem como em dados da literatura disponível. O Algoritmo de Yale foi implementado com sucesso em nossa instituição e atualmente estamos coletando dados para segurança de curto e longo prazo. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.