Testes e Tratamento Simplificados do HIV na China: Análise das Taxas de Mortalidade Antes e Depois de uma Intervenção Estrutural

FUNDAMENTOS: Procedimentos de teste do HIV em várias etapas e iniciamento do tratamento podem resultar em oportunidades perdidas para fornecer terapia antirretroviral (TAR) em tempo hábil. O engajamento incompleto do paciente ao longo do continuum de cuidados do HIV se traduz em altos níveis de mortalidade prevenível. Nosso objetivo foi avaliar a capacidade de uma intervenção estrutural de teste e tratamento simplificado em reduzir a mortalidade. MÉTODOS E RESULTADOS: Nas fases "pré-intervenção 2010" (de janeiro de 2010 a dezembro de 2010) e "pré-intervenção 2011" (de janeiro de 2011 a dezembro de 2011), pacientes que testaram positivo para HIV em unidades de saúde nos condados de Zhongshan e Pubei em Guangxi, China, seguiram o processo padrão de cuidados. Nas fases "pós-intervenção 2012" (de julho de 2012 a junho de 2013) e "pós-intervenção 2013" (de julho de 2013 a junho de 2014), pacientes que testaram positivo para HIV nas mesmas unidades foram oferecidos uma intervenção simplificada de teste e tratamento, ou seja, testes confirmatórios de HIV e CD4 simultâneos e iniciação imediata de TAR, independentemente da contagem de CD4. Os participantes foram acompanhados por 6-18 meses até o final do período da fase do estudo. As taxas de mortalidade nas fases de pré-intervenção e pós-intervenção foram comparadas para todos os casos de HIV e para casos de HIV elegíveis para tratamento. Um total de 1.034 participantes HIV-positivos (281 e 339 nas duas fases de pré-intervenção, respectivamente, e 215 e 199 nas duas fases de pós-intervenção, respectivamente) foram inscritos. Após a intervenção estrutural, o recebimento de teste de CD4 de base dentro de 30 dias da confirmação do HIV aumentou de 67%/61% (pré-intervenção 2010/pré-intervenção 2011) para 98%/97% (pós-intervenção 2012/pós-intervenção 2013) (todos p < 0.001, ou seja, para todas as comparações entre uma fase de pré- e pós-intervenção), e o tempo desde a confirmação do HIV até a iniciação da TAR diminuiu de 53 dias (intervalo interquartil IQR 27-141) /43 dias (IQR 15-113) para 5 dias (IQR 2-12) /5 dias (IQR 2-13) (todos p < 0.001). A iniciação da TAR aumentou de 27%/49% para 91%/89% entre todos os casos (todos p < 0.001) e de 39%/62% para 94%/90% entre indivíduos com contagem de CD4 ≤ 350 células/mm3 ou AIDS (todos p < 0.001). A mortalidade diminuiu de 27%/27% para 10%/10% para todos os casos (todos p < 0.001) e de 40%/35% para 13%/13% para casos com contagem de CD4 ≤ 350 células/mm3 ou AIDS (todos p < 0.001). A intervenção de teste e tratamento simplificado foi significativamente associada à diminuição das taxas de mortalidade em comparação com a pré-intervenção 2011 (razão de risco ajustada aHR 0.385 95% CI 0.239-0.620 e 0.380 95% CI 0.233-0.618 para as duas fases de pós-intervenção, respectivamente, para todos os casos recém-diagnosticados de HIV, ambos p < 0.001, e aHR 0.369 95% CI 0.226-0.603 e 0.361 95% CI 0.221-0.590 para casos recém-diagnosticados elegíveis para tratamento de HIV, ambos p < 0.001). O custo unitário de um paciente adicional recebendo TAR atribuível à intervenção foi de US$83.80. O custo unitário de uma morte evitada devido à intervenção foi de US$234.52. CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstram que a intervenção simplificada de teste e tratamento do HIV promoveu o engajamento bem-sucedido nos cuidados e foi associada a uma redução de 62% na mortalidade. Nossas descobertas apoiam a implementação de testes integrados do HIV e acesso imediato à TAR, independentemente da contagem de CD4, a fim de otimizar o impacto da TAR.