Estudo Randomizado Comparando Craniostomia com Perfuração de Burr Hole, Minicraniotomia e Craniostomia com Broca Rosqueada para Tratamento de Hematoma Subdural Crônico

FUNDAMENTO: O tratamento padrão para hematoma subdural crônico (HDC) sintomático ou grande é a cirurgia, mas ainda existe controvérsia sobre a melhor técnica cirúrgica. Três técnicas diferentes são comumente utilizadas: craniostomia com perfuração de burr hole (BHC), minicraniotomia (MC) e craniostomia com broca rosqueada (TDC). OBJETIVO: Determinar qual técnica cirúrgica para drenagem de HDC oferece os melhores resultados. MÉTODOS: Configuramos um ensaio prospectivo, randomizado e multicêntrico (Estudo COMPACT de Tratamento do Hematoma Subdural Crônico) comparando BHC, MC e TDC para o tratamento cirúrgico de HDC. O ponto final primário foi a taxa de reoperação, e os pontos finais secundários incluíram taxas de complicações e resultado clínico. Os pacientes foram considerados com bom resultado quando não foram submetidos à reoperação, não sofreram complicações cirúrgicas ou médicas e não tiveram mortalidade relacionada. O resultado clínico também foi avaliado pela evolução do escore de Markwalder e do escore de Rankin modificado. RESULTADOS: Duzentos e quarenta e cinco pacientes foram incluídos na análise final: 79 BHC, 84 MC e 82 TDC. A duração média da cirurgia foi menor para TDC do que para BHC e MC (P < .001). A taxa de reoperação foi de 7,6% para BHC, 13,1% para MC e 19,5% para TDC (P = .07). Essa tendência em direção a melhores resultados para BHC não foi estatisticamente significativa na análise de regressão logística. A proporção de pacientes com bom resultado foi de 78,5% para o grupo BHC, 76,2% para MC e 69,5% para TDC (P = .4). A evolução do escore de Markwalder e do escore de Rankin modificado não apresentou diferença significativa entre os grupos de tratamento. CONCLUSÃO: Todas as 3 técnicas são eficazes no tratamento de pacientes com HDC, com o resultado final em 6 meses sendo semelhante. Embora não tenha alcançado significância estatística em nosso estudo, BHC apresenta a menor taxa de recorrência combinada com uma taxa de complicações administrável.