Recomendación del Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización-CAVEI sobre vacunación neumocócica

Resumen En Chile, la vacunación antineumocócica infantil en Chile ha logrado reducir en forma significativa la incidencia de enfermedad invasora por serotipos incluidos en la vacuna neumocócica conjugada 13 valente (sigla universal PCV13), aunque persisten infecciones por algunos serotipos vacunales, como el 3 y el 19A, y han emergido otros no incluidos, como el 24F y el 22F. En personas mayores, la carga de enfermedad sigue siendo alta a pesar de la vacunación con vacuna neumocócica polisacárida 23 valente (sigla universal PPSV23), lo que sugiere una efectividad limitada en este grupo, posiblemente asociada al fenómeno de inmunosenescencia. Las nuevas vacunas conjugadas de mayor valencia, como PCV15, PCV20 y PCV21, han demostrado perfiles sólidos de inmunogenicidad y seguridad, con algunos matices: PCV15 genera una mayor respuesta frente a ciertos serotipos claves, mientras que PCV20 ofrece una cobertura más amplia frente a los serotipos actualmente prevalentes en Chile. Los serotipos identificados en casos de enfermedad neumocócica invasora-ENI en Chile el 2024 mostraron que 42% de ellos están incluidos en PCV13, 47% en PCV15, 64% en PCV20 y hasta 76% en PCV21 de los casos en personas mayores. Mientras que las coberturas pediátricas son superiores al 90%, los adultos posponen su vacunación más allá de los 65 años, edad recomendada. La evidencia disponible indica que las vacunas conjugadas ofrecen mejor protección que las polisacáridas, especialmente en personas mayores, y podrían aportar beneficios adicionales como reducción de infecciones neumocócicas no invasoras, menor uso de antibioterapia, disminución de la resistencia antimicrobiana, inmunidad de rebaño y prevención de la colonización. El impacto clínico del reemplazo de PCV13 por vacunas de mayor valencia aún es incierto, debido a la falta de estudios de eficacia y efectividad, lo que exige una evaluación cuidadosa del equilibrio entre cobertura ampliada y protección frente a serotipos compartidos. Con base en el análisis de los antecedentes que se desarrollan en este documento, el CAVEI recomienda reemplazar en el PNI la vacuna PCV13 por la vacuna PCV20, manteniendo el esquema 2 + 1 (a los 2 y 4 meses y un refuerzo a los 12 meses) en lactantes y el esquema 3 + 1 (a los 2, 4 y 6 meses y un refuerzo a los 12 meses) en prematuros. En población adulta, el CAVEI recomienda reemplazar la vacuna PPSV23 por la vacuna PCV21 por contener los serotipos más prevalentes en esta población en Chile y si no se dispone de PCV21 utilizar la vacuna conjugada de mayor valencia disponible. Además, se recomienda disminuir la edad de inicio de vacunación a los 60 años de edad. En personas con inmunocompromiso, el CAVEI recomienda administrar la vacuna PCV21 para adultos mayores de 18 años y PCV20 para niños, en reemplazo de PPSV23 y PCV13, respectivamente. Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización de Chile Noviembre de 2025