Klinische und paraklinische Merkmale des Multiplen Myeloms mit knöchernen Affektionen

Knochenläsionen sind bei etwa 80–85 % der Patienten mit multiplem Myelom zum Zeitpunkt der Diagnose vorhanden. Die häufigsten Orte der Osteolyse sind die Wirbelsäule (49–70 %), die Rippen (45–50 %), der Schädel (35–50 %), die Schulter (20–35 %), das Becken (30–40 %) und die langen Knochen (13–35 %). Die Zerstörung des Knochengewebes resultiert aus einem asynchronen Knochenumbau, der durch eine erhöhte osteoklastische Resorption ohne proportionale osteoblastische Aktivität gekennzeichnet ist. Ein spezifisches Merkmal ist die seltene Heilung von Läsionen, selbst bei kompletter Remission. Die niedrigdosierte Computertomographie des gesamten Körpers ist derzeit der Goldstandard für die Beurteilung von Knochenerkrankungen bei multiplem Myelom und bietet eine überlegene Sensitivität und Bildqualität im Vergleich zur konventionellen Radiografie, mit einer 4–33 % höheren Entdeckungsrate. PET-CT zeigt eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 70–100 % und bleibt unerlässlich für die Identifizierung aktiver Läsionen, die Überwachung des Krankheitsverlaufs und die Beurteilung der Therapieantwort, einschließlich der Erkennung von Restkrankheit. Die MRT ermöglicht die Unterscheidung zwischen gesundem Knochenmark und infiltriertem Gewebe, identifiziert Infiltrationsmuster und Läsionsmorphologie, erkennt frühe Beteiligung des Knochenmarks und übertrifft die Knochenszintigraphie bei der Identifizierung von Wirbelsäulenläsionen, insbesondere bei unerklärten Wirbelkörperfrakturen.