Diagnose von Clostridium Difficile: Ein falscher Algorithmus und eine Verbesserung von Immunoassays

Wir haben die 2-Schritt- und 3-Schritt-Algorithmen zur Diagnose einer Clostridium difficile-Infektion (CDI) in klinischen Fällen zwischen Oktober und Dezember 2023 verglichen. Im 3-Schritt-Algorithmus beobachteten wir 22 falsch-positive (FP) unter den 62 Positiven (35 %), verglichen mit 40 Positiven ohne FP im 2-Schritt-Algorithmus. 30 Alle FP sind positiv für Glutamatdehydrogenase (GDH) und Toxin A und/oder B Immunochromatographie (IC) und negativ für toxigenes C.difficile PCR. Bei der Verarbeitung der Proben mit einer Lösung von Leukozidinen und Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) ist FP zu GDH negativ, ebenso wie FP aus verschiedenen Immunoassays. Der Grund für FP ist eine interspezies Kreuzreaktion zwischen menschlichen Leukozyten und Mausimmunglobulinen, ein methodenabhängiger Fehler (Immunoassay), der die Wahrscheinlichkeit von FP im 3-Schritt-Algorithmus erhöht. Modifizierte Algorithmen und die Probenverarbeitung mit MRSA und Leukozidinen ermöglichen gleichwertige Ergebnisse wie der 2-Schritt-Algorithmus, bei gleichzeitiger Reduzierung der Gesamtzahl der benötigten molekularen Tests (47-61 %).