Gründe für chirurgische Attrition bei Patienten mit nicht metastasiertem oberen gastrointestinalen Krebs: Eine Erfahrung an einer einzigen Einrichtung

ZUSAMMENFASSUNG Einführung Obere gastrointestinale (UGI) Krebserkrankungen erfordern eine multidisziplinäre Behandlung, aber die Chirurgie bietet die einzige potenziell kurative Option. Wir wollten die Gründe für die Attrition vor der Operation innerhalb unseres regionalen Krankenhausnetzwerks verstehen. Methoden Wir führten Aktenprüfungen von Patienten (Alter 18–80) mit Stadium I–III UGI-Krebs (gastroösophageale Gelenke, Magen- und hepato-pankreatobiliäre Adenokarzinome) in unserem multihospitalen Krebsregister von 2015 bis 2021 durch. Unser primäres Ergebnis waren die Gründe für die chirurgische Attrition. Die univariable Analyse identifizierte Faktoren, die mit der chirurgischen Attrition in Zusammenhang standen, und die Kaplan-Meier-Methode schätzte die Gesamtüberlebensrate basierend auf dem Erhalt der Operation. Ergebnisse Siebenhundertzweiundneunzig Patienten wurden in unsere Analyse eingeschlossen, von denen 107 (13,5 %) keine kurative Operation durchführten. Die Gründe für die Nichtdurchführung einer Operation umfassten medizinische Begleiterkrankungen (30,8 %), Patientenpräferenzen/nichtmedizinische Barrieren (24,3 %, darunter: kein Interesse ohne weitere Erklärung, Angst vor Komplikationen, Nichteinhaltung von Terminen, Versicherungsprobleme, Wunsch nach keiner Bluttransfusion, fehlende soziale Unterstützung, Vorliebe für häusliche Pflege und Angst vor Rückfällen), psychosoziale Faktoren (5,6 %), Progression während der neoadjuvanten Therapie oder Wartezeit auf Transplantation (15,0 % bzw. 7,5 %), schlechter Leistungsstatus (3,7 %), Nebenwirkungen der neoadjuvanten Therapie (3,7 %) und Tod unklarer Ursache oder unabhängig von der Behandlung (9,4 %). Die nicht-chirurgische Behandlung war nicht mit Rasse, sozioökonomischem Status oder der zurückgelegten Entfernung zur Behandlung assoziiert. Das Überleben war für Patienten, die sich einer Operation unterzogen, erheblich verbessert (158 vs. 63 Wochen, p < 0,05). Fazit Fast einer von sieben Patienten (18–80 Jahre alt) mit UGI-Krebs, die in unserem akademischen Krebszentrum bewertet wurden, unterzog sich nicht einer chirurgischen Resektion. Gründe für die chirurgische Attrition umfassten potenziell veränderbare Probleme, und die Bewältigung dieser Barrieren könnte helfen, Ungleichheiten bei der Krebsbehandlung und dem Überleben zu überwinden.