Sei nicht überstürzt: Ein Fallbericht

Bradykardie, Nierenversagen, atrioventriculäre (AV) Blockade, Schock und Hyperkaliämie werden als eine Symptomkonstellation in der Intensivmedizin beschrieben, die als "BRASH-Syndrom" bekannt ist. Berichten zufolge handelt es sich um ein komplexes klinisches Szenario, in dem sich akkumulierte AV-Blocker und Hyperkaliämie synergistisch auf Bradykardie, Nierenversagen und Schock auswirken. Ein 70-jähriger Mann, der zu Hause Metoprolol einnahm, stellte sich mit Hyperkaliämie, kardiogenem Schock, Bradykardie und Nierenversagen in der Notaufnahme vor. Der Patient wurde mit der routinemäßigen Behandlung für Schock (Vasopressoren), Hyperkaliämie (stabilisierung der Herzmembran, Elektrolyt-Therapie und Diurese) und Nierenversagen (Dialyse) behandelt, was schließlich zu einer klinischen Besserung führte. Eine Serumkonzentration von Metoprolol wurde bestimmt, die mit einer therapeutischen Konzentration übereinstimmte. Warum sollte der Notarzt darüber informiert sein? Das vorgeschlagene BRASH-Syndrom könnte die Rolle der AV-Knoten-Blockade bei der Präsentation von Patienten mit Nierenversagen, Hyperkaliämie und Bradykardie überbetonen. Es gibt eine begrenzte Liste von renal eliminierten Medikamenten, die von akuter Niereninsuffizienz direkt betroffen wären. Ein häufiges Merkhilfsmittel für renal ausgeschiedene Betablocker ist NASA (Nadolol, Atenolol, Sotalol, Acebutolol). Der Hinweis auf den synergistischen Effekt von Hyperkaliämie und therapeutischer AV-Knoten-Blockade ist spekulativ und fehlt empirische Evidenz. Die Implikation potenziell supratherapeutischer Arzneimittelkonzentrationen oder sogar verstärkter synergistischer Effekte eines Medikaments deutet auf eine relative Toxizität hin, die einen Kliniker irreführen könnte, spezifische Therapien für Toxizitätszustände in Betracht zu ziehen, wie hohe Insulin-Euglykemie, Glukagon oder Lipidemulsion, die adverse Wirkungprofile haben und im Allgemeinen an Evidenz zur Unterstützung der Anwendung in diesen klinischen Präsentationen fehlen.