639 Gute chirurgische Praxis: Operationsnotizen in einem gemischten EPR/Papier-System

Zusammenfassung Ziel Operationsnotizen sind unerlässlich, um die Kontinuität der Versorgung zwischen verschiedenen Klinikern und Aufnahmezeiten zu gewährleisten. 88% der NHS-Trusts verfügen über Elektronische Patientenakten (EPR)-Systeme, jedoch sind 75% weiterhin auf Papierdokumentation angewiesen. Das Royal College of Surgeons of England beschreibt Standards für gute chirurgische Praxis, die klare und zugängliche Operationsnotizen umfassen. Diese Audit hatte zum Ziel, die Einhaltung dieser Standards in unserem Trust, der eine Mischung aus Papier- und EPR-Systemen nutzt, zu messen und zu verbessern. Methode Eine retrospektive Analyse wurde für alle allgemein chirurgischen Eingriffe, die vom 01. Juli bis zum 19. Juli 2023 in den Barking, Havering und Redbridge University Hospitals Foundation Trust (BHRUT) durchgeführt wurden, durchgeführt. Daten über die Art des Verfahrens, die Verfügbarkeit der Operationsnotiz im EPR und die Art der Dokumentation wurden gesammelt. Es wurde eine Entscheidung für eine frühzeitige Intervention getroffen, und ein Re-Audit wurde prospektiv ab dem 16. November 2023 gestartet. Ergebnisse 197 Operationen wurden einbezogen, davon 64% elektive und 36% Notfallverfahren. 54,8% (n=108) hatten Operationsnotizen, die im EPR hochgeladen wurden, und 56,4% davon waren eingegeben. Nach der Intervention wurden 126 Operationen im Re-Audit einbezogen, mit 63,5% elektiven und 36,5% Notfallverfahren. 64,3% (n=81) wurden hochgeladen, und 59,3% waren eingegeben. Fazit Die Einhaltung nationaler Standards für operative Dokumentationen war suboptimal. Operationsnotizen wurden nicht konsequent im EPR hochgeladen, um die Zugänglichkeit und Kontinuität der Versorgung über den OP hinaus zu gewährleisten. Frühzeitige Interventionen, einschließlich der Schulung von chirurgischen Junioren und der Behebung von IT-Problemen, können helfen, die Lücke zu schließen, die durch die gemischte Nutzung von Papier- und EPR-Systemen verursacht wird. Die aktuellen Re-Audit-Daten erscheinen vielversprechend in Bezug auf die verbesserte Einhaltung.