Nutzung der perioperativen Primärversorgung und postoperative Wiederaufnahme, Notaufnahmen und Sterblichkeit bei älteren chirurgischen Patienten

HINTERGRUND: Die Nachsorge der Primärversorgung nach der Entlassung ist mit niedrigeren Wiederaufnahmeraten nach medizinischen Krankenhausaufenthalten verbunden. Der Effekt der Nutzung der Primärversorgung auf die Wiederaufnahme wurde jedoch bei chirurgischen Patienten nicht untersucht. METHODEN: Retrospektive Kohortenstudie von Medicare-Begünstigten im Alter von 65 Jahren und älter, die von 2017 bis 2018 größeren stationären diagnostischen oder therapeutischen Verfahren unterzogen wurden (n = 3.552.906), Untersuchung des Zusammenhangs zwischen poststationären Primärversorgungsbesuchen innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung (primäre Exposition) und jährlichen Gesundheitsbesuchen im Jahr zuvor (sekundäre Exposition) mit 30-tägiger ungeplanter Wiederaufnahme (primäres Ergebnis), Notaufnahmebesuchen und Sterblichkeit (sekundäre Ergebnisse). ERGEBNISSE: Insgesamt hatten 9,5 % (n = 336.837) poststationäre Besuche innerhalb von 14 Tagen, 2,9 % (n = 104.571) hatten jährliche Gesundheitsbesuche im Jahr vor dem Eingriff, 9,5 % (n = 336.401) wurden wieder aufgenommen, 9 % (n = 319.054) hatten Notaufnahmebesuche und 0,6 % (n = 22.103) der Kohorte starben innerhalb von 30 Tagen. Unsere vollständig angepasste, propensity-matched proportional hazards Cox-Regression-Analyse zeigte, dass poststationäre Besuche mit einem um 5 % geringeren Risiko einer Wiederaufnahme assoziiert waren (Hazard Ratio HR, 0,95, 95 % Konfidenzintervall CI, 0,93–0,97), einem um 43 % höheren Risiko der Nutzung der Notaufnahme (HR, 1,43, 95 % CI, 1,40–1,46) und keinem Unterschied im Sterblichkeitsrisiko (HR, 0,98, 95 % CI, 0,90–1,06) im Vergleich zu Patienten, die innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung keinen Besuch hatten. In einer separaten Gruppe von Regressionsmodellen waren jährliche Gesundheitsbesuche mit einem um 9 % geringeren Risiko einer Wiederaufnahme assoziiert (HR, 0,91, 95 % CI, 0,88–0,95), einem um 45 % höheren Risiko der Nutzung der Notaufnahme (HR, 1,45, 95 % CI, 1,40–1,49) und einem um 18 % geringeren Sterblichkeitsrisiko (HR, 0,82, 95 % CI, 0,75–0,89) verbunden, verglichen mit den Patienten ohne jährlichen Gesundheitsbesuch im Jahr vor dem Eingriff. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Sowohl poststationäre Besuche als auch der Medicare-Jahresgesundheitsbesuch scheinen bei der älteren chirurgischen Bevölkerung extrem untergenutzt zu sein. Bei jenen Patienten, die Primärversorgung in Anspruch nehmen, zeigt unsere Studie im Vergleich zu propensity-matched Patienten ohne Primärversorgung, dass die Nutzung der Primärversorgung mit moderat niedrigeren Wiederaufnahmeraten assoziiert ist. Prospektive Studien sind notwendig, um zu bestimmen, ob gezielte Interventionen der Primärversorgung die Wiederaufnahme reduzieren können.