Metagenom-Next-Generation-Sequencing spielt eine Schlüsselrolle bei der Diagnose und Auswahl effektiver Antibiotika zur Behandlung von Nocardia-Pneumonie: ein Fallbericht

Die Nocardia-Erkrankung ist eine opportunistische Infektion, deren Auftreten selten ist und meist bei Patienten mit Immunschwäche auftritt. Selbst wenn der Patient immunkompetent ist, kann sie dennoch lebensbedrohlich sein. Dieser Fallbericht beschreibt einen zuvor gesund gewesen 78-jährigen männlichen Landwirt mit Lungenläsionen, die bei einer computertomographischen Untersuchung entdeckt wurden. In Kombination mit der Krankengeschichte des Patienten über Fieber und den Ergebnissen erhöhter Laborwerte, die mit Entzündungen assoziiert sind, wurde bei dem Patienten eine Lungeninfektion diagnostiziert. Nach der Eskalation der empirischen breiten Antibiotika, antiviralen und antimykotischen Therapien verschlechterte sich der Zustand des Patienten weiterhin bis zum septischen Schock. In der Zwischenzeit wurde der Auswurf des Patienten wiederholt kultiviert, und es wurden keine offensichtlichen positiven pathogenetischen Bakterien gefunden. Angesichts des Alters des Patienten und der Tatsache, dass diese Läsionen fest mit Burr-Zeichen waren, sowie der Fortschritt nach der antimikrobiellen Therapie wurde Krebs in die Differentialdiagnose einbezogen. Künstliche Intelligenz (YITU, Hangzhou Yitu Medical Technology Limited Company) wurde ebenfalls angewendet und berechnete ebenfalls, dass diese Läsionen krebsartig seien. Der Patient erhielt eine Punktion der größten Lungenläsion. Während der Punktion wurde Eiter aus der größten Lungenläsion abgezogen. Die Kultur und die metagenomische Next-Generation-Sequencing (mNGS)-Detektion, die auf dem Eiter durchgeführt wurden, wiesen auf Nocardia otitidiscaviarum hin. Der Testbericht des mNGS ist auch mit einem Empfindlichkeitsbericht über häufig verwendete klinische Antibiotika für diese Nocardia spp. beigefügt. Mit diesem Ergebnis wurde die Erkrankung des Patienten schnell kontrolliert, nachdem das gezielte Medikament Sulfamethoxazol und intravenöses Meropenem zur Behandlung ausgewählt wurden. Angesichts der hohen Fehlerrate bei der Diagnosestellung und der schlechten Sensitivität der Kultur für Nocardia spp. betont dieser Fall die Schlüsselrolle von mNGS bei der Diagnose und Auswahl effektiver Antibiotika zur Behandlung von Lungeninfektionen durch Nocardia spp.