Einer neuen Definition von Eisenmangel bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Ein Ferritinspiegel im Serum von <15 bis 20 μg/L identifizierte historisch Patienten, die keine Eisenreserven im Knochenmark hatten, aber Ferritinwerte im Serum werden durch die systemischen Entzündungszustände, die bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder Herzinsuffizienz zu sehen sind, verzerrt. Infolgedessen wurde vor fast 25 Jahren der diagnostische Ferritinschwellenwert bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung um das 5- bis 20-Fache erhöht (d.h. Eisenmangel wurde festgestellt, wenn der Ferritinspiegel im Serum <100 μg/L betrug, unabhängig von der Transferrinsättigung TSAT, oder 100 bis 299 μg/L, wenn TSAT <20% war). Diese Richtlinie wurde nicht durch die Ergebnisse von Studien zu totalem Körper- oder Gewebe-Eisenmangel motiviert, sondern von dem Wunsch, die Verwendung von Eisenpräparaten zu fördern, um die Reaktion auf erythropoese-stimulierende Mittel bei Patienten mit renal bedingter Anämie zu verstärken. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz identifiziert diese Definition jedoch nicht zuverlässig Patienten mit einem absoluten oder funktionellen Eisenmangel, und sie schließt Personen mit TSATs (≥20%) und Ferritinpegeln im normalen Bereich (20-100 mg/L) ein, die keinen Eisenmangel haben, eine hervorragende Prognose aufweisen und nicht günstig auf eine Eisenbehandlung reagieren. Darüber hinaus können Ferritinspiegel im Serum durch die Anwendung von Neprilysin- und Natrium-Glukose-Cotransporter 2-Hemmern verzerrt werden, die beide möglicherweise wirken, um endogene Eisenreserven zu mobilisieren. Die evidenzbasierte und durch Studien getestete Definition von Eisenmangel ist das Vorhandensein von Hypoferremie, wie sie durch TSAT <20% widerspiegelt wird. Diese hypoferremischen Patienten sind in der Regel eisenmangelgängig bei der Untersuchung des Knochenmarks, und nach intravenöser Eisengabe zeigen sie eine Verbesserung der Belastbarkeit und der funktionellen Kapazität (wenn diese erheblich beeinträchtigt ist) und zeigen die ausgeprägteste Reduktion (d.h. 20%-30%) des Risikos für kardiovaskulären Tod oder totale Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz. Daher schlagen wir vor, dass die derzeitige ferritinbasierte Definition von Eisenmangel bei Herzinsuffizienz aufgegeben werden sollte und eine Definition, die auf Hypoferremie (TSAT <20%) basiert, angenommen werden sollte.