Myxödemkomma sekundär zu schwerer Hypothyreose

Einführung: Myxödem ist ein medizinischer Notfall, der mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden ist. Es ist eine seltene Präsentation schwerer Hypothyreose, und zu den Auffälligkeiten gehören normalerweise eine verminderte Bewusstseinslage und Hypothermie. Andere Merkmale wie Bradykardie, Hypotonie, Hypoglykämie, Hypoventilation, Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung wie Verwirrung, Unruhe, Desorientierung und sogar psychotische Merkmale könnten ebenfalls gesehen werden. Auslöser wie Alkohol, sedative Medikamente, Myokardinfarkt, Sepsis, Kälteeinwirkung können ebenfalls zu schwerer Hypothyreose führen; daher sollten Anstrengungen unternommen werden, um auslösende Faktoren schnell zu beseitigen. Die Inzidenz von Myxödemkomma ist in entwickelten Ländern sehr niedrig, da die Diagnose und Behandlung verbessert wurden; eine frühe, aggressive Behandlung ist aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate (30–60%) notwendig. Risikogruppen sind ältere Patienten, solche mit geschädigtem kardiovaskulärem System, reduzierter Bewusstseinslage, Sepsis usw., die in der Regel ein schlechteres Ergebnis haben. Der Grundpfeiler der Behandlung ist die Schilddrüsenhormonsubstitution und unterstützende Beseitigung der auslösenden Faktoren. Eine Nebenniereninsuffizienz sollte ausgeschlossen werden; Glukokortikoide werden dem Patienten verabreicht. Fallbericht-Diskussion & Ergebnisse: Ich präsentiere eine 89-jährige Frau, die mit Rückenschmerzen und Verwirrung nach Verabreichung von Opioiden durch ihren Hausarzt vorstellig wurde. Bei der Aufnahme zeigte sich jedoch Hypothermie, Hypotonie mit kalten Extremitäten, Fußverfärbung und -ulzeration, Abdrücke von Ödemen. Die Patientin wurde zunächst aufgrund einer Pneumonie und eines akuten Nierenversagens aufgrund schlechter Flüssigkeitsaufnahme behandelt. Die Patientin wurde rehydriert und erhielt Antibiotika. EKG, transthorakale Echokardiographie, Röntgenaufnahme des Thorax, Blutuntersuchungen, Gehirn-CT zeigten keine Tumore oder akuten Veränderungen. CTTAP zeigte keine Malignität oder Knochveränderungen. Einige Tage nach der Aufnahme auf die Station testete die Patientin positiv auf COVID und wurde isoliert. Nach der COVID-Reduktion entwickelte die Patientin ein verändertes Bewusstsein, Hypotonie und Krampfanfälle. Der Laktatwert war hoch, das EEG zeigte keine Hinweise auf eine Enzephalitis. Ein Verwirrungsscreening, das einen Schilddrüsenfunktionstest (TFT) umfasste, wurde angefordert. Das Labor rief einige Stunden später an, da ein sehr hoher TSH-Spiegel (63) und ein niedriger T4-Spiegel (5.1) festgestellt wurden, und Levothyroxin wurde begonnen. Eine Überweisung an den Endokrinologen wurde vorgenommen. Sanftes Aufwärmen mit Decken unter Verwendung der Raumheizung bei Zimmertemperatur wurde durchgeführt, und die Patientin erhielt auch Antibiotika. Angehörige wurden im Verlauf der Ereignisse informiert, und die Diagnose änderte sich im Laufe der Zeit. Eine Wiederholung des TFT zeigte, dass der TSH-Spiegel gestiegen war und sich der klinische Zustand der Patientin verschlechterte. Die Diagnose eines Myxödemkommas wurde gestellt. Fazit: Eine niedrige Schwelle für die Anforderung von Untersuchungen wie dem TFT, insbesondere bei Risikopatienten, und ein hohes Maß an Verdacht sind klinisch erforderlich. Könnte COVID zu den auslösenden Faktoren beigetragen haben? Eine Überweisung an das Palliativteam wurde vorgenommen. Es gab einen guten interdisziplinären Teambeitrag, wobei Angehörige von Zeit zu Zeit über die begrenzte Prognose informiert wurden.