Kosten-Effektivität des Medikationsmanagements in der Medicare-Bevölkerung und über rassische/ethnische Gruppen hinweg

Hintergrund: Die unangemessene Medikation bei älteren Erwachsenen ist ein dringendes Problem in den Vereinigten Staaten, aufgrund ihrer hohen Prävalenz und der daraus resultierenden schädlichen Auswirkungen. Die negativen Auswirkungen, die aus dem unangemessenen Einsatz von Medikamenten resultieren, könnten ungleichmäßig von rassischen/ethnischen Minderheiten getragen werden, was größere Anstrengungen zur Förderung der Chancengleichheit im Gesundheitswesen erfordert. Ziel der Studie war es, die Kosten-Nutzen-Relation von Medikationsmanagementdiensten (MTM) unter Medicare-Begünstigten und über rassische/ethnische Gruppen hinweg zu bewerten. Methoden: Verwaltungsdaten von Medicare aus den Jahren 2016 bis 2017, verknüpft mit den Area Health Resources Files, wurden verwendet, um Medicare-Gebühren-zu-Dienstleistungs-Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter mit kontinuierlicher Teile A/B/D-Abdeckung zu analysieren. Die Interventionsgruppe umfasste neue MTM-Teilnehmer im Jahr 2017; die Kontrollgruppe bezog sich auf Patienten, die die allgemeinen MTM-Eignungskriterien erfüllten, sich aber nicht 2016 oder 2017 anmeldeten. Die beiden Gruppen wurden unter Verwendung einer Propensity-Score-Methode angepasst. Die Effektivität wurde als der Anteil der angemessenen Medikationsnutzung basierend auf Leistungskennzahlen, die von der Pharmacy Quality Alliance entwickelt wurden, bewertet. Die Kosten wurden als Gesamtkosten des Gesundheitswesens aus der Perspektive von Medicare berechnet. Eine multivariable Nettovorteilsregression mit einem klassischen linearen Modell und einer Bayes-Analyse wurden verwendet. Der Nettovorteil wurde basierend auf den Zahlungsbereitschaftsschwellen zu verschiedenen Vielfachen des Bruttoinlandsprodukts im Jahr 2017 berechnet. Dreifache Interaktionsterme zwischen Dummy-Variablen für MTM-Anmeldung, 2017 und rassischen/ethnischen Minderheitengruppen wurden in ein Differenz-in-Differenzen-Studien-Design integriert. Ergebnisse: Nach Anpassung der Patientenmerkmale zeigen die Ergebnisse, dass der Erhalt von MTM mit einem zusätzlichen Nettovorteil unter jeder Rasse und Ethnie assoziiert war. Zum Beispiel betrug der Nettovorteil von MTM unter den nicht-hispanischen weißen Patienten 2498 (95% Konfidenzintervall = 1609, 3386) bei einem Zahlungsbereitschaftswert von 59.908. Die Studie fand keinen signifikanten Unterschied in den Nettovorteilen für MTM-Dienste zwischen Minderheiten- und weißen Patienten. Fazit: Die Studie liefert Beweise dafür, dass MTM ein kosteneffektives Werkzeug zur Verwaltung der Medikationsnutzung in der Medicare-Bevölkerung ist. Jedoch könnte MTM auf kurze Sicht nicht kosteneffektiv sein, um rassische/ethnische Ungleichheiten in der Medikationsnutzung zu reduzieren. Weiterführende Forschung ist notwendig, um die langfristige Kosten-Effektivität von MTM bezüglich rassischer/ethnischer Unterschiede zu verstehen.