619 Schwangerschaftsergebnisse bei Patienten mit Lupus und deren Angehörigen: eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie

Hintergrund Frauen mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) hatten historisch gesehen schlechtere Schwangerschaftsergebnisse im Vergleich zu ihren gesunden altersgleichen Kontrahenten. Autoantikörper, die mit Erkrankungen wie SLE assoziiert sind, werden im Serum von Patienten mehrere Jahre vor ihrer Diagnose nachgewiesen und sind unter denen mit einer Familiengeschichte von SLE verbreiteter. Frühere Studien zeigen, dass ungünstige Schwangerschaftsergebnisse in einer höheren Rate als bei Kontrollen auftraten, selbst bevor SLE diagnostiziert wurde, was auf einen prä-krankhaften Zustand hindeutet. Wir formulieren die Hypothese, dass ein prä-krankhafter Zustand die Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen mit zirkulierenden SLE-assoziierten Autoantikörpern, die vor der Diagnose von SLE festgestellt wurden, beeinflusst. Um diese Hypothese zu überprüfen, bewerten wir die Unterschiede in den Ergebnissen zwischen Patienten mit SLE und zwei Gruppen von Kontrollen. Methoden Daten zu Frauen mit mindestens einer zuvor dokumentierten Schwangerschaft wurden aus einem laufenden longitudinalen Register in einem einzigen Zentrum gewonnen. Informationen zu Demografie, Schwangerschaftsgeschichte, sozialen, familiären und medizinischen Vorgeschichten wurden durch persönliche Interviews und Aktenüberprüfungen erhalten. Alle einbezogenen SLE-Patienten erfüllten die ACR-Klassifikationskriterien für die Erkrankung. Autoantikörper-positiv wurde definiert als ANA (≥1:80) und/oder lupus Antikörper positiv (einschließlich Anti-Smith, doppelsträngige DNA und/oder Antiphospholipid-Antikörper positiv). Unfruchtbarkeit wird definiert als der Versuch, über >1 Jahr ohne Empfängnis schwanger zu werden. Der Pearson-Chi-Quadrat-Test wurde für kategoriale Maße und Zwei-Stichproben-t-Tests für kontinuierliche Maße durchgeführt. Ergebnisse Patienten und Kontrollen waren überwiegend schwarz und hatten im Durchschnitt 1,85 Lebendgeburten pro Individuum. Frauen mit SLE hatten insgesamt 828 Lebendgeburten, während in der Kontrollgruppe 710 Lebendgeburten verzeichnet wurden (434 von verwandten Kontrollen). Präeklampsie trat bei 74 Frauen mit SLE und 21 Kontrollen auf (11 verwandte Kontrollen), Tabelle 1. Niedriges Geburtsgewicht wurde bei 101 Frauen mit SLE und 28 Kontrollen festgestellt (17 verwandte Kontrollen). Eine vorzeitige gonadale Insuffizienz trat bei 1,8% der SLE-Patienten auf. Unfruchtbarkeit war zwischen SLE und allen Kontrollen nicht signifikant unterschiedlich. Ein höherer Anteil verwandter Kontrollen war ANA-positiv (47,7%) im Vergleich zu nicht verwandten Kontrollen (30,5%). Beim Vergleich von ANA-positiven und ANA-negativen Kontrollen gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen dem Anteil der Frauen, die eine Lebendgeburt hatten (95,8% vs. 97,9%), niedrigem Geburtsgewicht (12,6% vs. 11,5%), Frühgeburt (9,2% vs. 12,3%), Präeklampsie (9,2% vs. 8,5%) oder Unfruchtbarkeit (3,3% vs. 2,1%). Schlussfolgerung In einer großen Kohorte von überwiegend schwarzen Frauen stellen wir Unterschiede in den Schwangerschaftsergebnissen zwischen Frauen mit SLE und verwandten sowie nicht verwandten Kontrollen fest. Eine hohe Rate an ANA-Positivität wurde in den Kontrollgruppen festgestellt, die bei verwandten Kontrollen weiter anstieg, was über den zuvor berichteten Schätzungen in der Allgemeinbevölkerung liegt. Ungünstige Schwangerschaftsergebnisse (wie Präeklampsie und niedriges Geburtsgewicht) wurden bei SLE-Patientinnen in höherer Rate festgestellt als bei Kontrollen. Bei ANA-positiven Kontrollen gab es einen Trend zu erhöhten Raten ungünstiger Ergebnisse. Zukünftige Analysen werden den Zeitpunkt der Schwangerschaftsergebnisse bei SLE vor der Entwicklung von SLE und zusätzliche Einflussfaktoren für die Unterschiede zwischen den Kontrollgruppen bewerten.