Transkranielle Doppler-Zerebrale Reaktivität: Schwellenwerte für klinische Signifikanz bei zerebrovaskulären Erkrankungen

Hintergrund und Zweck Die Schwellenwerte für abnormale transkranielle Doppler-Zerebrale Reaktivitätsstudien (CVR) sind schlecht verstanden, insbesondere bei Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen. Anhand einer Real-World-Kohorte mit zerebralen arteriellen Stenosen wollten wir einen klinisch signifikanten Schwellenwert für die Reaktivität auf Kohlendioxid (CO2R) und den vasomotorischen Bereich (VMR) beschreiben. Methoden CVR-Studien wurden unter Bedingungen der Normalatmung, Atmung einer 8% Kohlendioxid-Luftmischung und Hyperventilation durchgeführt. Der Mittelwert und die Standardabweichung (SD) von CO2R und VMR wurden für die unveränderte Seite bei Patienten mit einseitiger Stenose berechnet; eine Abweichung von 2 SD unter dem Mittelwert wurde als Schwellenwert für abnormal gewählt. Die Empfangsbetreiber-Charakteristik (ROC) Kurven für beide Seiten bei Patienten mit einseitiger und beidseitiger Stenose wurden auf Sensitivität (Sn) und Spezifität (Sp) bewertet. Ergebnisse Insgesamt wurden 133 aufeinanderfolgende CVR-Studien an 62 Patienten mit Stenose durchgeführt mit einem Mittelwert±SD Alter von 55±16 Jahren. Begleiterkrankungen umfassten Hypertonie (60%), Diabetes (15%), Schlaganfall (40%) und Rauchen (35%). Bei Patienten mit einseitiger Stenose betrug der Mittelwert±SD CO2R für die unveränderte Seite 1.86±0.53%, wobei abnormale CO2R als <0.80% definiert wurde. Der Mittelwert±SD CO2R für die betroffene Seite betrug 1.27±0.90%. Der CO2R-Schwellenwert sagte abnormale Acetazolamid-Einzelphotonen-Emissionstomographie (SPECT) vorher (Sn = .73, Sp = .79), CT/MRI-Perfusionsanomalie (Sn = .42, Sp = .77), Infarkt im MRI (Sn = .45, Sp = .76) und druckabhängige Untersuchung (Sn = .50, Sp = .76). Für die unveränderte Seite betrug der Mittelwert±SD VMR 39.5±15.8%, wobei abnormale VMR als <7.9% definiert wurde. Für die betroffene Seite betrug der Mittelwert±SD VMR 26.5±17.8%. Der VMR-Schwellenwert sagte abnormale Acetazolamid-SPECT (Sn = .46, Sp = .94), Infarkt im MRI (Sn = .27, Sp = .94) und druckabhängige Untersuchung (Sn = .31, Sp = .90) vorher. Schlussfolgerungen Bei Patienten mit mehreren vaskulären Risikofaktoren ist ein angemessener Schwellenwert für klinisch signifikante abnormale CO2R <0.80% und VMR <7.9%. Nicht-invasive CVR kann bei der Diagnose und Risiko-Stratifizierung von Patienten mit Stenosen hilfreich sein.