Postoperative Überwachung und Management von intrahepatischem Cholangiokarzinom mittels zirkulierender Tumor-DNA: Ein Fallbericht

Cholangiokarzinome (CCAs) sind eine Unterklasse von Tumoren der Gallenwege, die aus dem Epithel der Gallenwege entstehen. Sie werden grob in intra- und extrahepatische CCA unterteilt, wobei die extrahepatische Form die häufigere ist. Zirkulierende Tumor-DNA (ctDNA) ist eine Form der flüssigen Biopsie, die aus sterbenden Tumorzellen im peripheren Blut gewonnen wird. Tests können tumorfokussiert oder tumorfremd sein, wobei erstere eine Gewebeentnahme erfordern, um nachweisbare Mutationen im Tumor eines bestimmten Patienten zu bewerten. Hier präsentieren wir einen Fall von intrahepatischem CCA, das mit einer Hepatektomie behandelt wurde, gefolgt von adjuvanter Chemotherapie, mit anschließender Überwachung und Management, die durch tumorfokussierte ctDNA geleitet wurde. Eine 79-jährige Frau stellte sich im Dezember 2019 in unserem Krankenhaus mit dreimonatigen postprandialen epigastrischen Bauchschmerzen vor. Eine Computertomographie (CT) ergab eine 5,7 x 5,2 cm große Masse im linken Leberlappen, und die chirurgische Pathologie bestätigte invasives CCA. Sie unterzog sich einen Monat nach der Vorstellung einer linken Hepatektomie mit Hepaticojejunostomie und begann danach mit der adjuvanten Chemotherapie. Sie folgte uns in unser Krebszentrum für die standardmäßige Überwachung zusammen mit ctDNA. Ihre Tumormarker lagen innerhalb normaler Grenzen und ctDNA war bis Mai 2022 negativ, als ctDNA nachgewiesen wurde, während CA 19-9 normal blieb; CT-Bilder zeigten keine Anzeichen von Krankheit. Die Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT), die im Juli 2022 durchgeführt wurde, zeigte ein lokales Rezidiv am chirurgischen Rand, was durch eine endoskopische Biopsie bestätigt wurde. Sie begann im Oktober 2022 mit einer Gemcitabin-Kapecitabin-Chemotherapie, schloss vier Zyklen gefolgt von einer Chemoradiationstherapie ab und ist derzeit wieder im Baseline-Funktionsstatus ohne nachweisbare radiologische oder molekulare Evidenz der Krankheit.