Auswirkungen des transkatheter aortalen Klappenersatzes auf die kardiale Rückumbildung und Prognose bei gemischter Aortenklappenerkrankung

Hintergrund Die Behandlung der gemischten Aortenklappenerkrankung (MAVD), definiert als das gleichzeitige Vorhandensein von Aortenstenose (AS) und Aorteninsuffizienz, bleibt eine klinische Herausforderung. Diese Studie bewertete die Auswirkungen des transkatheter aortalen Klappenersatzes (TAVR) auf die kardiale Geometrie und Prognose bei Patienten mit MAVD. Methoden und Ergebnisse Es wurde ein retrospektives multizentrisches TAVR-Register durchgeführt, einschließlich Patienten, die zwischen Januar 2015 und März 2019 aufgrund einer schweren symptomatischen AS eine TAVR erhielten. Die Patienten wurden in 2 Gruppen unterteilt, basierend auf der gleichzeitigen Anwesenheit von moderater oder schwererer Aorteninsuffizienz als die MAVD-Gruppe und mit milder oder weniger schwerer Aorteninsuffizienz als die isolierte AS-Gruppe. Das primäre Ergebnis war eine Kombination aus kardiovaskulärem Tod und Wiederhospitalisierung aufgrund kardiovaskulärer Ursachen. Insgesamt wurden 1742 Patienten (isolierte AS, 1522 Patienten; MAVD, 220 Patienten) eingeschlossen (84,0±5,2 Jahre). Obwohl MAVD signifikant größere linke Vent volumina und einen höheren linken Ventrikel-Massenindex zum Zeitpunkt des TAVR-Verfahrens aufwies als die isolierte AS (jeweils P <0,001), zeigte MAVD eine größere Verbesserung der linken Ventrikeldvolumina und des linken Ventrikel-Massenindex nach TAVR (jeweils P ≤0,001). Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 747 Tagen erreichten 301 Patienten das primäre Ereignis. Die Prognose nach TAVR war zwischen den 2 Gruppen vergleichbar (log-rank P =0,65). Selbst nach Anpassung mittels Propensity-Score-Matching zur Verringerung einer potenziellen Verzerrung zwischen den 2 Gruppen wurden ähnliche Ergebnisse für die gesamte Kohorte erzielt. Fazit Trotz einer fortgeschritteneren kardialen Umgestaltung bei MAVD zum Zeitpunkt des TAVR im Vergleich zur isolierten AS wurde eine größere Verbesserung der kardialen Rückumbildung bei MAVD festgestellt, und die Prognose nach TAVR war zwischen den 2 Gruppen vergleichbar.