Globale Epidemiologie der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung – Meta-analytische Bewertung von Prävalenz, Inzidenz und Ergebnissen

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist eine der Hauptursachen für Lebererkrankungen weltweit. Wir schätzten die globale Prävalenz, Inzidenz, Progression und Ergebnisse von NAFLD und nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH). PubMed/MEDLINE wurden von 1989 bis 2015 nach Begriffen hinsichtlich Epidemiologie und Progression von NAFLD durchsucht. Ausschlüsse umfassten ausgewählte Gruppen (Studien, die ausschließlich morbid Adipöse, Diabetiker oder Kinder einschlossen) und keine Daten zum Alkoholverbrauch oder anderen Lebererkrankungen. Die Inzidenz von hepatozellulärem Karzinom (HCC), Zirrhose, Gesamtsterblichkeit und leberspezifischer Sterblichkeit wurden bestimmt. NASH erforderte eine histologische Diagnose. Alle Studien wurden von drei unabhängigen Gutachtern überprüft. Die Analyse wurde nach Region, Diagnosetechnik, Biopsieindikation und Studienpopulation geschichtet. Wir verwendeten Random-Effects-Modelle, um Punkteschätzungen (95%-Konfidenzintervall CI) von Prävalenz, Inzidenz, Sterblichkeit und Inzidenzverhältnis bereitzustellen, sowie Metaregression mit Subgruppenanalyse, um Heterogenität zu berücksichtigen. Von 729 Studien wurden 86 mit einer Gesamtstichprobe von 8.515.431 aus 22 Ländern eingeschlossen. Die globale Prävalenz von NAFLD beträgt 25,24% (95% CI: 22,10-28,65) mit der höchsten Prävalenz im Nahen Osten und Südamerika und der niedrigsten in Afrika. Metabolische Komorbiditäten, die mit NAFLD verbunden sind, umfassen Adipositas (51,34%; 95% CI: 41,38-61,20), Typ-2-Diabetes (22,51%; 95% CI: 17,92-27,89), Hyperlipidämie (69,16%; 95% CI: 49,91-83,46%), Hypertonie (39,34%; 95% CI: 33,15-45,88) und das metabolische Syndrom (42,54%; 95% CI: 30,06-56,05). Der Anteil an Fibrosenprogression und die durchschnittliche jährliche Progressionsrate in NASH betrugen 40,76% (95% CI: 34,69-47,13) und 0,09 (95% CI: 0,06-0,12). Die HCC-Inzidenz bei NAFLD-Patienten betrug 0,44 pro 1.000 Personenjahre (Spanne, 0,29-0,66). Leber-spezifische Sterblichkeit und Gesamtsterblichkeit bei NAFLD und NASH betrugen 0,77 pro 1.000 (Spanne, 0,33-1,77) und 11,77 pro 1.000 Personenjahre (Spanne, 7,10-19,53) sowie 15,44 pro 1.000 (Spanne, 11,72-20,34) und 25,56 pro 1.000 Personenjahre (Spanne, 6,29-103,80). Inzidenzrisikoverhältnisse für leber-spezifische und Gesamtsterblichkeit für NAFLD betrugen 1,94 (Spanne, 1,28-2,92) und 1,05 (Spanne, 0,70-1,56). Fazit: Da die globale Epidemie der Adipositas metabolische Erkrankungen antreibt, wird die klinische und wirtschaftliche Belastung von NAFLD enorm werden. (Hepatology 2016;64:73–84)