Cerclage bei Einlingsschwangerschaften mit extrem kurzem Gebärmutterhals (≤10 mm) und ohne Vorgeschichte einer spontanen Frühgeburt: Eine multizentrische Beobachtungsstudie

Zusammenfassung Einleitung Es besteht Unsicherheit bezüglich der Vorteile eines Cerclage-Eingriffs bei Patientinnen mit transvaginaler Zervixlänge (TVCL) ≤10 mm und ohne vorherige spontane Frühgeburt. Ziel war es zu beurteilen, ob eine zervikale Cerclage bei diesen Patientinnen mit einer verlängerten Schwangerschaftsdauer assoziiert ist. Methoden Diese Beobachtungsstudie umfasste asymptomatische Einlingsschwangerschaften ohne Vorgeschichte spontaner Frühgeburt mit extrem kurzem Gebärmutterhals (TVCL ≤ 10 mm) im zweiten Schwangerschaftstrimester. Expositions- und Ergebnisdaten wurden manuell aus medizinischen Unterlagen durch geburtshilfliche Anbieter extrahiert, wobei alle Ergebnisse vor Studienbeginn eingetreten waren. Allen Patientinnen wurde vaginales Progesteron verordnet; Patientinnen mit einer Zervixdilatation >1,5 cm wurden ausgeschlossen. Der primäre Endpunkt war das Zeitintervall von der Diagnose bis zur Entbindung (oder bis zur 37. Schwangerschaftswoche, je nachdem, was früher eintrat). Sekundäre Endpunkte umfassten Gestationsalter bei Geburt, Geburtsmodus und neonatale Ergebnisse. Wir passten für Parität an und verwendeten log-binäre Regression zur Schätzung des relativen Risikos für kategoriale Variablen sowie lineare Regression zur Schätzung der mittleren Differenzen für kontinuierliche Variablen. Ergebnisse Es gab 247 Patientinnen mit TVCL ≤ 10 mm während des Anatomiescans. Nach Ausschlüssen blieben 87, von denen 55 (63,2 %) eine zervikale Cerclage erhielten. Zum Zeitpunkt der Diagnose betrug die mittlere Gebärmutterhalslänge 5,8 mm (Cerclage-Gruppe) versus 7,4 mm (Nicht-Cerclage-Gruppe, Differenz: −1,6; 95 % Konfidenzintervall CI, −0,6 bis −2,6) und das Gestationsalter 21,0 Wochen (Cerclage-Gruppe) versus 22,1 Wochen (Nicht-Cerclage-Gruppe, Differenz: −1,1; 95 % CI, −1,8 bis −0,3). Die mittlere Schwangerschaftsdauer war in der Cerclage-Gruppe länger als in der Nicht-Cerclage-Gruppe (13,4 vs. 11,1 Wochen, Differenz: 2,2; 95 % CI, −0,3 bis 4,9), allerdings mit hoher Unsicherheit in der Schätzung. Eine Terminentbindung trat in der Cerclage-Gruppe 30 % häufiger auf als in der Nicht-Cerclage-Gruppe (relatives Risiko, 1,31; 95 % CI, 0,96–1,79). Schlussfolgerung In unserer Kohorte hatten Patientinnen mit extrem kurzem Gebärmutterhals, die eine Cerclage erhielten, eine längere Schwangerschaftsdauer als jene ohne Cerclage, und mehr Patientinnen erreichten die Termingestationsdauer, was auf einen potenziellen Nutzen der Cerclage in dieser Population hindeutet. Aufgrund der hohen Unsicherheit unserer Schätzungen sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu überprüfen.