Glioblastom mit pseudo-arteriovenösen Malformationsmerkmalen: Kombinierte arterielle Spin-Labeling-Bewertung und präoperative Embolisation

Hintergrund: Glioblastom (GBM) kann gelegentlich mit ausgeprägten vaskulären Merkmalen auftreten, die einer arteriovenösen Malformation (AVM) ähneln und diagnostische sowie therapeutische Herausforderungen darstellen. Pseudo-AVM-GBMs sind selten, und ihre Erkennung ist essenziell, um Fehldiagnosen und unangemessene Behandlungen zu vermeiden. Fallbeschreibung: Wir berichten über einen 67-jährigen Mann mit einer 2-monatigen Geschichte von fortschreitenden Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen und Sprachschwierigkeiten. Die neurologische Untersuchung zeigte eine leichte rechtsseitige Gliedmaßenschwäche, homonyme Hemianopsie und expressive Aphasie. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns, Computertomographie-Angiographie und digitale Subtraktionsangiographie zeigten ein links-temporales GBM mit AVM-ähnlichen vaskulären Merkmalen. Die arterielle Spin-Labeling (ASL) Perfusions-MRT zeigte eine ausgeprägte Hyperperfusion und eine frühe venöse Drainage, was eine nichtinvasive Bestätigung der tumorbedingten Shuntbildung darstellte. Zur Reduzierung des intraoperativen Blutungsrisikos wurde eine partielle präoperative Embolisation der versorgenden Arterien aus der Arteria cerebri media durchgeführt, gefolgt von einer radikalen mikrochirurgischen Resektion. Die histopathologische Untersuchung bestätigte ein hypervaskuläres GBM, IDH-wildtyp, mit Mikrogefäßproliferation und Nekrose, belegt durch Immunhistochemie und Polymerase-Kettenreaktion. Die postoperative Erholung verlief komplikationslos, und eine adjuvante Chemoradiation gemäß Stupp-Protokoll wurde empfohlen. Fazit: Dieser Fall verdeutlicht das pseudo-AVM-GBM als diagnostische und therapeutische Herausforderung und zeigt den Wert der ASL-Perfusions-MRT sowie der präoperativen Embolisation bei ausgewählten hypervaskulären Tumoren.