Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer waren mit einem um 24% niedrigeren Risiko für die Gesamtmortalität nach 30 Monaten (HR 0,762) im Vergleich zu Rezeptorblockern bei Patienten mit HFmrEF assoziiert.
Kohortenstudie (n=1,551)
No
Does ACEi therapy reduce all-cause mortality compared to ARB therapy in patients hospitalized with HFmrEF?
In patients hospitalized with HFmrEF, discharge on an ACE inhibitor is associated with improved long-term survival compared to an ARB, though heart failure rehospitalization rates remain similar.
Effect estimate: HR 0.762 (95% CI 0.622-0.934)
Absolute Event Rate: 23.8% vs 29.6%
p-value: p=0.009
Hintergrund: Es gibt wenige Belege bezüglich der prognostischen Auswirkung von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACEi) im Vergleich zu Rezeptorblockern (ARB) bei Herzinsuffizienz mit leicht reduzierter Ejektionsfraktion (HFmrEF). Methoden: Wir haben retrospektiv aufeinanderfolgende Patienten untersucht, die von 2016 bis 2022 wegen HFmrEF an einem deutschen Universitätsklinikum hospitalisiert wurden. Der prognostische Einfluss der Behandlung mit ACEi im Vergleich zu ARB wurde hinsichtlich des primären Endpunkts der Gesamtmortalität nach 30 Monaten untersucht. Der wichtigste sekundäre Endpunkt war die Wiederhospitalisierung aufgrund von Herzinsuffizienz (HF). Ergebnisse: Insgesamt wurden 1.551 Patienten, die mit Renin-Angiotensin-System-Hemmern (ACEi: n = 1.055; ARB: n = 496) entlassen wurden, einbezogen. Patienten, die mit ARB behandelt wurden, waren älter und hatten eine höhere Komorbiditätslast. Die Gesamtmortalität nach 30 Monaten trat bei 251/1.055 (23,8%) der mit ACEi behandelten Patienten und bei 147/496 (29,6%) der mit ARB behandelten Patienten auf, unverzerrte Hazard Ratio [HR = 0,762, 95% Konfidenzintervall CI 0,622–0,934; log-rank p = 0,009]. Nach multivariater Anpassung waren ACEi weiterhin mit einer verbesserten Überlebensrate in der Langzeit verbunden (angepasste HR = 0,786, 95% CI: 0,625–0,989; p = 0,040). Diese Assoziation wurde auch nach Matching der Propensity Scores (n = 440 pro Gruppe) gefunden (23,2% vs. 29,5%; HR = 0,749, 95% CI: 0,578–0,971; p = 0,029). Im Gegensatz dazu unterschied sich das Risiko einer HF-bedingten Wiederhospitalisierung nach 30 Monaten in der nicht gepaarten Kohorte nicht zwischen den beiden Gruppen (12,7% vs. 14,5%; HR = 0,849, 95% CI: 0,638–1,130; p = 0,262) und nach Matching der Propensity Scores (16,1% vs. 14,8%; HR = 1,080, 95% CI: 0,772–1,512; p = 0,653). Schlussfolgerungen: Bei hospitalisierten Patienten mit HFmrEF war die ACEi-Therapie mit einer reduzierten Gesamtmortalität nach 30 Monaten im Vergleich zu ARB assoziiert, während das Risiko einer HF-bedingten Wiederhospitalisierung sich nicht unterschied.
Weidner et al. (Wed,) conducted a cohort in Heart failure with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF) (n=1,551). Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) vs. Angiotensin receptor blockers (ARB) was evaluated on All-cause mortality at 30 months (HR 0.762, 95% CI 0.622-0.934, p=0.009). Angiotensin-converting enzyme inhibitors were associated with a 24% lower risk of 30-month all-cause mortality (HR 0.762) compared to receptor blockers in patients with HFmrEF.