Das Peripartum-Immun-Whiplash: Begleitende Kryptokokkose und Granulomatose mit Polyangitis

Wir berichten über eine 19-jährige Frau, acht Wochen nach der Geburt, mit einer siebenwöchigen Vorgeschichte von migratorischen Arthralgien, gefolgt von fortschreitender Dyspnoe und pleuritischen Brustschmerzen. Eine große Masse in ihrem rechten Unterlappen wurde bei einer Computertomographie entdeckt. Die Laboruntersuchungen zeigten erhöhte Anti-Proteinase-3 (PR3)-Antikörper sowie erhöhte Entzündungsmarker. Die Kultur des bronchoalveolären Lavage wuchs Cryptococcus neoformans, und das Serum-Kryptokokken-Antigen war positiv. Bei der Patientin wurde eine pulmonale Kryptokokkose diagnostiziert und sie wurde aufgrund der Schwere ihrer Erkrankung mit Amphotericin und Flucytosin behandelt. Die Granulomatose mit Polyangitis gehörte zu den anfänglichen Differentialdiagnosen, wurde jedoch nicht diagnostiziert, bis sie später transienter Hämoptyse, wiederkehrender Epistaxis, Hautausschlag und signifikante Proteinurie entwickelte. Die Hautbiopsie war mit kutaner Vaskulitis konsistent, und die Nierenbiopsie war positiv für Glomerulonephritis, was die postpartum-systemische Vaskulitis bestätigte, die durch eine gleichzeitig vorhandene pulmonale Kryptokokkale Infektion maskiert war.