Neues therapeutisches Paradigma für Patienten mit Zirrhose

Zirrhose ist ein großes Gesundheitsproblem und die 5. Todesursache im Vereinigten Königreich sowie die 12. in den USA, aber die 4. in der Altersgruppe von 45 bis 54 Jahren. Bis vor kurzem wurde Zirrhose als einzelner und terminaler Krankheitsstadium betrachtet, mit einer unvermeidlich schlechten Prognose. Es ist jedoch jetzt klar, dass die 1-Jahres-Mortalität von 1 % bei früher Zirrhose bis zu 57 % bei dekompensierter Krankheit reichen kann. Da die einzige Behandlung für fortgeschrittene Zirrhose die Lebertransplantation ist, werden dringend Strategien benötigt, um den Übergang zu dekompensierten Stadien zu verhindern. Die Beweise, die wir in diesem Review präsentieren, zeigen eindeutig, dass das Management von Patienten mit Zirrhose sich von einem abwartenden Algorithmus, der Komplikationen behandelt, wenn sie auftreten, hin zu der Verhinderung des Auftretens aller Komplikationen in der kompensierten Phase ändern sollte. Dies erfordert, die Patienten in einer asymptomatischen Phase zu halten und ihre Lebensqualität durch die Therapien selbst nicht signifikant zu beeinträchtigen. Dies könnte durch Lebensstiländerungen und Kombinationen von bereits zugelassenen und kostengünstigen Medikamenten erreicht werden, ähnlich dem Paradigma der Behandlung von Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Medikamente sind Propranolol, Simvastatin, Norfloxacin und Warfarin, die in Kombination jährlich £128 pro Patient kosten würden – äquivalent zu 196 US-Dollar/Jahr. Diese Behandlungsstrategie erfordert randomisierte kontrollierte Studien, um Verbesserungen in den Ergebnissen festzustellen. Im 21. Jahrhundert sollte Zirrhose als potenziell behandelbare Krankheit mit derzeit verfügbaren und kostengünstigen Therapien betrachtet werden.