Nuss-Bar-Verfahren: Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft

Die Reparatur des Pectus Excavatum begann zu Beginn des 20. Jahrhunderts, bevor die endotracheale Intubation Standardpraxis war. Die Chirurgen entwickelten daher Techniken, die die Deformität durch ein offenes Verfahren über die vordere Brustwand korrigierten. Erste Techniken waren unbefriedigend, doch bis in die 1930er-Jahre wurde die Technik der partiellen Rippenresektion und Sternum-Osteotomie entwickelt, die in Kombination mit externer Traction postoperativ angewendet wurde, um zu verhindern, dass das Sternum zurück in die Brust sinkt. 1949 empfahl Ravitch die vollständige Resektion der Rippenknorpel und die vollständige Mobilisation des Sternums ohne externe Traction, und 1961 führten Adkins und Blades das Konzept eines substernalen Stützsystems zur Unterstützung des Sternums ein. Die breite Resektion führte zu einer sehr starren vorderen Brustwand, und in einigen Fällen entwickelte sich eine asphyxierende Chondrodystrophie. Die Hausärzte wurden daher zögerlich, die Patienten zur Reparatur zu überweisen. 1987 entwickelte Nuss eine minimal-invasive Technik, die keine Knorpel- oder Sternum-Resektion erforderte und sich nur auf interne Stabilisierung durch einen substernalen Stab stützte, der durch zwei seitliche thorakale Einschnitte in die Brust eingeführt und mit Hilfe der Thorakoskopie über das Mediastinum geleitet wurde. Nach der Veröffentlichung des Verfahrens im Jahr 1998 wurde es allgemein akzeptiert, und eine Flut neuer Patienten begann plötzlich zu erscheinen, was schnelle Verbesserungen und Modifikationen der Technik ermöglichte. Neue Instrumente wurden speziell für das Verfahren entwickelt, Komplikationen wurden erkannt, und die ergriffenen Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen umfassten die Entwicklung eines Stabilisators und die Verwendung von perikostaleren Nähten zur Verhinderung der Verlagerung des Stabes. Verschiedene Optionen zur Heben des Sternums wurden vor der mediastinalen Dissektion entwickelt, um Verletzungen der mediastinalen Strukturen zu vermeiden, Allergietests wurden implementiert, und das Schmerzmanagement verbesserte sich. Die gestiegene Anzahl von Patienten, die zur Reparatur kamen, ermöglichte Studien zur kardiopulmonalen Funktion, die zeigten, dass Patienten mit einem schweren Grad von Pectus Excavatum eine rechtsseitige kardiale Kompression, eine verringerte Füllung und ein verringertes Schlagvolumen aufweisen. Der Grad der pulmonalen Einschränkung und Obstruktion steht in Beziehung zum Grad der Deformität und dem Grad der kardialen Verlagerung in die linke Brust. Die Indikationen für die chirurgische Reparatur sind klar umrissen, das Verfahren wurde standardisiert, und postoperative Managementprotokolle sind jetzt verfügbar. Eine Überprüfung unserer prospektiven Datenbank zeigte, dass 98 % der Patienten ein gutes bis exzellentes Ergebnis haben. Diese Überprüfung der "Vergangenheit" skizziert den Fortschritt der chirurgischen Techniken im 20. Jahrhundert, die Überprüfung der "Gegenwart" skizziert die wichtigen Modifikationen und Ergebnisse der geschlossenen Technik, und die Überprüfung der "Zukunft" skizziert die verschiedenen neuen Optionen, die zur Behandlung des Pectus Excavatum verfügbar werden.