Empfehlungen des European LeukemiaNet 2020 zur Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie

Die therapeutische Landschaft der chronischen myeloischen Leukämie (CML) hat sich in den letzten 7 Jahren grundlegend verändert. Die meisten Patienten in der chronischen Phase (CP) haben nun eine normale Lebenserwartung. Ein weiteres Ziel ist das Erreichen einer stabilen tiefen molekularen Remission (DMR) und das Absetzen der Medikation für eine behandlungsfreie Remission (TFR). Das European LeukemiaNet berief ein Expertengremium ein, um die Evidenz zur Erreichung dieser Ziele kritisch zu bewerten und zu aktualisieren seit den vorherigen Empfehlungen. Die Erstlinienbehandlung ist ein Tyrosinkinase-Inhibitor (TKI; Imatinib Marke oder Generikum, Dasatinib, Nilotinib und Bosutinib sind als Erstlinie verfügbar). Generisches Imatinib ist die kosteneffiziente Erstbehandlung in der CP. Verschiedene Kontraindikationen und Nebenwirkungen aller TKIs sollten berücksichtigt werden. Der Risikostatus des Patienten bei der Diagnose sollte mit dem neuen EUTOS Langzeitüberlebens-Score (ELTS) bewertet werden. Die Überwachung des Ansprechens sollte, wenn möglich, durch quantitative Polymerase-Kettenreaktion erfolgen. Ein Wechsel der Behandlung wird empfohlen, wenn eine Unverträglichkeit nicht gelindert werden kann oder wenn molekulare Meilensteine nicht erreicht werden. Über 10% BCR-ABL1 nach 3 Monaten deutet auf eine Behandlungsversagen hin, wenn dies bestätigt wird. Die allogene Transplantation bleibt eine therapeutische Option, insbesondere bei fortgeschrittener CML. Die TKI-Behandlung sollte während der Schwangerschaft zurückgehalten werden. Das Absetzen der Behandlung kann bei Patienten mit anhaltender DMR in Betracht gezogen werden, um TFR zu erreichen.