Nierenverläufe bei medikamentös und chirurgisch behandelten primären Aldosteronismus

Die lebenslange Therapie mit Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (MRAs) oder die chirurgische Adrenalektomie sind die empfohlenen Behandlungen für primären Aldosteronismus (PA). Ob diese Behandlungen das Risiko für Nierenerkrankungen verringern, ist unbekannt. Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie mit Patienten mit PA durch, die mit MRAs (N=400) oder chirurgischer Adrenalektomie (N=120) behandelt wurden, sowie mit alters- und geschätztem glomerulären Filtrationsrate-angepassten Patienten mit essenzielle Hypertonie (N=15 474), um das Risiko für chronische Nierenerkrankungen und den longitudinalen Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate zu bestimmen. Trotz ähnlicher Blutdruckwerte hatten Patienten mit PA, die mit MRAs behandelt wurden, ein höheres Risiko für eine neu auftretende chronische Nierenerkrankung im Vergleich zu Patienten mit essenzieller Hypertonie (adjustierte Hazard-Ratio, 1.63; 95% Vertrauensintervall, 1.33-1.99). Entsprechend war der adjustierte jährliche Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate größer bei PA-Patienten, die mit MRAs behandelt wurden, im Vergleich zu Patienten mit essenzieller Hypertonie (-1.6; 95% Vertrauensintervall, -1.4 bis -1.8 im Vergleich zu -0.9; 95% Vertrauensintervall, -0.9 bis -1.0 mL/min pro 1.73 m2/Jahr; P<0.001). Im Gegensatz dazu hatten Patienten mit einseitigem PA, die mit chirurgischer Adrenalektomie behandelt wurden, keinen signifikanten Unterschied im Risiko für eine neu auftretende chronische Nierenerkrankung oder im jährlichen Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate im Vergleich zu Patienten mit essenzieller Hypertonie. Unter PA-Patienten mit Diabetes mellitus, die mit MRAs behandelt wurden, bestand ein höheres Risiko für neu auftretende Albuminurie im Vergleich zu essenzieller Hypertonie (adjustierte Hazard-Ratio, 2.52; 95% Vertrauensintervall, 1.28-4.96). Die MRA-Therapie bei PA ist mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von chronischer Nierenerkrankung im Vergleich zur essenziellen Hypertonie verbunden, und chirurgische Adrenalektomie könnte dieses Risiko mindern. Wenn möglich, könnte eine kurative chirurgische Adrenalektomie der lebenslangen MRA-Therapie bei der Prävention von Nierenerkrankungen bei PA überlegen sein.