Nissen-Fundoplikation bei gastroösophagealem Refluxkrankheit

Einhundert aufeinanderfolgende Patienten erhielten eine primäre Nissen-Fundoplikation bei gastroösophagealem Refluxkrankheit. Keiner der Patienten hatte vorherige Magen- oder Ösophagusoperationen oder Hinweise auf eine Ösophagusstriktur oder Motilitätsstörung. Das Hauptsymptom war persistierendes Sodbrennen bei 89 Patienten und Aspiration bei 11. Ein abnormaler Verlauf der ösophagealen Säureexposition wurde bei allen Patienten mit 24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung dokumentiert. Durch eine actuarielle Analyse war die Operation zu 91 % effektiv in der Kontrolle der Refluxsymptome über einen Zeitraum von 10 Jahren. Die Inzidenz von postoperativen symtomatischen Gasblähungen und erhöhtem Flatus war bei Patienten mit präoperativen abnormalen manometrischen Messungen des distalen ösophagealen Schließmuskels niedriger (p < 0,05). Während der Studie wurden drei Modifikationen der operativen Technik vorgenommen, um die Nebenwirkungen der Operation zu minimieren. Erstens verringerte die Vergrößerung des Kalibers der Bougie zur Größenanpassung der Fundoplikation die Inzidenz vorübergehenden Schluckbeschwerden von 83 % auf 39 % (p < 0,01). Zweitens verringerte die Verkürzung der Länge der Fundoplikation die Inzidenz persistierender Dysphagie von 21 % auf 3 % (p < 0,01). Drittens erhöhte die Mobilisierung des Magenfundus zur Konstruktion der Fundoplikation die Inzidenz der vollständigen Relaxation des distalen ösophagealen Schließmuskels beim Schlucken von 31 % auf 71 % (p < 0,05). Dies wurde getan, um die verzögerte Säureclearance des Ösophagus zu verhindern, die in fünf der 36 untersuchten Patienten nach der Operation beobachtet wurde. Es wird заключено, dass durch die richtige Patientenauswahl und die Einbeziehung der oben genannten chirurgischen Techniken die Nissen-Fundoplikation eine kompetente Cardia wiederherstellen und eine Linderung der Refluxsymptome mit minimalen Nebenwirkungen bieten kann.