Reaktionen ähnlich dem Zytokinausschüttungssyndrom nach Exposition gegenüber iodierten Kontrastmitteln: Eine Fallserie

Überempfindlichkeitsreaktionen auf iodierte Kontrastmittel (IKM) werden traditionell in unmittelbare oder verzögerte Reaktionen eingeteilt, die IgE-vermittelte Wege, nicht-IgE-abhängige Mastzel- oder Komplementaktivierung oder T-Zell-vermittelte Immunmechanismen umfassen. Wir haben jedoch beobachtet, dass einige Personen systemische entzündliche Reaktionen entwickeln, die nicht in diese etablierten Kategorien passen. Hier beschreiben wir eine Fallserie von drei Patienten, die nach der Verabreichung iodierter Kontrastmittel Reaktionen entwickelten, die dem Zytokinausschüttungssyndrom (ZAS) ähnelten und anfänglich schwer von einer Sepsis zu unterscheiden waren. Diese wurden erst nach wiederholten Episoden erkannt. Klinische Präsentation, Laborbefunde, Zytokinprofile, Allergieuntersuchungen und Behandlungsergebnisse wurden überprüft. Alle Patienten entwickelten Fieber, Schüttelfrost und Hypotonie innerhalb von 5 bis 70 Stunden nach der Exposition, begleitet von Leukocytose und stark erhöhten Entzündungsmarkern trotz negativer microbiologischer Untersuchungen. Die Serum-Tryptase-Spiegel blieben im normalen Bereich ohne signifikanten Anstieg, während die Zytokinanalysen bei den Patienten 1 und 3, bei denen Proben vorlagen, erhöhte Werte des pro-inflammatorischen Interleukin-6 und anderer Zytokine zeigten. Eine Standard-Kortikosteroid-Vorpremedikation verhinderte keine Wiederholung der Symptome, und ein Patient entwickelte systemische Symptome nach intradermalen Tests. Alle Patienten verbesserten sich durch hochdosierte systemische Kortikosteroide und unterstützende Behandlung. Diese Ergebnisse legen nahe, dass IKM einen zytokinvermittelten entzündlichen Phänotyp hervorruft, der sich von klassischen Überempfindlichkeitsreaktionen unterscheidet, und verdeutlichen die Bedeutung einer frühen klinischen Erkennung zur Unterstützung von Diagnose und Behandlung.