Abstract Einleitung Neuroproliferative Vestibulodynie wurde als ein Subtyp der Vulvodynie vorgeschlagen, der durch eine Zunahme der Expression des Nervenwachstumsfaktors (NGF) und der Dichte von Nervenfasern im vulvären Vestibulum gekennzeichnet ist, was zu oberflächlicher Dyspareunie führt. Ähnlich haben retrospektive Studien auch bei Endometriose eine Zunahme der NGF-Expression und der Nervenfaser-Dichte rund um Endometriose-Läsionen gezeigt, die mit tiefer Dyspareunie korreliert. Ziel Das Hauptziel dieser Studie war es, die Assoziation zwischen der Nervenfaser(bündel)-Dichte, der NGF-Expression und tiefen Dyspareunie bei Endometriose mithilfe eines prospektiven Registers zu validieren. Methoden Personen, die zwischen Dezember 2013 und Dezember 2017 eine erste Endometriose-Operation in einem tertiären Überweisungszentrum durchliefen, wurden basierend auf dem Vorhandensein von Endometriose im oberen Becken (d.h. Douglasecke, Uterosakralbänder, rektosigmoider Darm) einbezogen. Teilnehmer wurden aufgrund von postmenopausalem Status, Malignität oder Empfindlichkeit des Blasen- und/oder Beckenbodens ausgeschlossen, um nicht-neuroproliferative Patienten mit tiefer Dyspareunie (z. B. in Zusammenhang mit zentraler Sensibilisierung) zu kontrollieren. Blinded immunhistochemische (IHC) Bewertungen der Dichte der PGP9.5-Nervenbündel rund um die Endometriose-Läsionen und der NGF-Expression im Endometriose-Epithel/Stroma wurden mit den Basisdaten (präp.) über Schmerzsymptome aus einem prospektiven Register im Zentrum verknüpft. Zunächst wurde die Spearman-Korrelation verwendet, um Sample-Level-Assoziationen zwischen der PGP9.5-Nervenbündel-Dichte und der NGF-Expression sowie nach Endometriose-Subtyp zu untersuchen. Zweitens wurden die mittleren IHC-Werte zwischen der hohen tiefen Dyspareunie, definiert als: präoperative Schwere der tiefen Dyspareunie ≥5/10 mit reproduzierter Zärtlichkeit der vaginalen Spitze bei der gynäkologischen Untersuchung, und der niedrigen tiefen Dyspareunie, definiert als: Schwere der tiefen Dyspareunie 5/10 ohne Zärtlichkeit der vaginalen Spitze, mithilfe des Welch’s t-Tests verglichen. Zum Vergleich wurde dieselbe Analyse für andere Schmerzarten ohne Berücksichtigung der vaginalen Spitztenderheit durchgeführt: oberflächliche Dyspareunie, Dysmenorrhö, Dyschezia und chronische Beckenschmerzen. Ergebnisse Diese Studie umfasste 180 Probanden mit 276 Endometriose-Gewebeproben, da die Probanden mehr als eine Probe von Endometriose haben können. Die NGF-Expression im Endometriose-Epithel korrelierte mit der PGP9.5-Nervenbündel-Dichte in oberflächlichen Endometriose-Läsionen (rho: 0.24, P = 0.007). Für Schmerzen hatten diejenigen mit hoher tiefer Dyspareunie (N = 64) signifikant höhere durchschnittliche PGP9.5-Nervenbündel-Dichte (0.27, SD: 0.51) im Vergleich zu denen mit niedriger tiefer Dyspareunie (N = 25) (0.12, SD: 0.09, P = 0.02). Im Gegensatz dazu unterschieden sich weder die NGF-Expression im Endometriose-Epithel (P = 0.88) noch im Stroma (P = 0.89) signifikant zwischen den tiefen Dyspareunie-Gruppen. Keine anderen endometrioseassoziierten Becken-schmerzsymptome (oberflächliche Dyspareunie, Dysmenorrhö, Dyschezia, chronische Beckenschmerzen) waren mit Nervenbündel-Dichte assoziiert. Schlussfolgerungen Die Assoziation zwischen tiefer Dyspareunie und der PGP9.5-Nervenbündel-Dichte rund um Endometriose im oberen Becken wurde in dieser Studie, die ein prospektives Register verwendete, validiert. Daher schlagen wir "neuroproliferative Dyspareunie" als einen eigenen Subtyp der endometrioseassoziierten tiefen Dyspareunie vor. Offenlegung Einer der Autoren wirkt als Berater, Mitarbeiter oder Aktionär einer Industrie für: AbbVie, Pfizer, Ferring, Baxter International, Helix Biopharma, GSK, AstraZeneca, Merck, Mosaica.
Sreya et al. (Sun,) untersuchten diese Frage.