Management der schwierigen Atemweg bei Erwachsenen mit besonderem Schwerpunkt auf wache Trachealintubation

Die Schwierigkeiten bei der Atemwegsmanagement sind die wichtigste Ursache für signifikante anästhesiebedingte Morbidität und Mortalität. Ein erfolgreiches Management eines schwierigen Atemwegs beginnt mit der Erkennung des potenziellen Problems. Alle Patienten sollten auf ihre Fähigkeit untersucht werden, ihren Mund weit zu öffnen, und auf die Strukturen, die beim Mundöffnen sichtbar sind, die Größe des mandibulären Raums und die Fähigkeit, die Schnüffelposition einzunehmen. Wenn die Möglichkeit besteht, dass die Intubation und/oder Belüftung durch Maske schwierig sein wird, sollte der Atemweg gesichert werden, während der Patient noch wach ist. Damit eine wache Intubation erfolgreich ist, ist es absolut entscheidend, dass der Patient ordnungsgemäß vorbereitet wird; andernfalls wird der Anästhesist einfach eine sich selbst erfüllende Prophezeiung wahrmachen. Sobald der Patient ordnungsgemäß vorbereitet ist, ist es wahrscheinlich, dass eine der verschiedenen Intubationstechniken erfolgreich sein wird. Wenn der Patient bereits anesthesiert und/oder gelähmt ist und die Intubation als schwierig angesehen wird, sollten viele wiederholte Versuche zur Intubation vermieden werden, da sonst eine progressive Entwicklung von Kehlkopfödemen und Blutungen auftreten kann und die Fähigkeit zur Belüftung der Lungen über die Maske möglicherweise verloren geht. Nach mehreren Versuchen zur Intubation kann es am besten sein, den Patienten aufzuwecken, eine semi-selektive Tracheostomie durchzuführen oder mit dem Fall unter Verwendung der Maskenbelüftung fortzufahren. Für den Fall, dass die Fähigkeit zur Belüftung über die Maske verloren geht und die Lungen des Patienten weiterhin nicht belüftet werden können, sollte TTJV sofort durchgeführt werden. Die Trachealextubation eines Patienten mit einem schwierigen Atemweg über einen Jet-Stylet ermöglicht einen kontrollierten, schrittweisen und reversiblen (da eine Belüftung und reintubation jederzeit möglich ist) Rückzug aus dem Atemweg. In den letzten Jahren gab es bedeutende Fortschritte im Management des schwierigen Atemwegs. Achtzig Prozent der 127 Referenzen in diesem Artikel wurden nach 1985 veröffentlicht. Es gibt jedoch viel mehr zu lernen in Bezug auf die Erkennung des schwierigen Atemwegs, die Vorbereitung des Patienten auf eine wache Intubation, neue Techniken der endotrachealen Intubation und die Etablierung des Gasaustauschs bei Patienten, die nicht intubiert oder über Maske belüftet werden können. Mit der signifikanten Verbesserung der Fähigkeiten des Anästhesisten zur Behandlung des schwierigen Atemwegs wird die atemwegsbedingte Morbidität und Mortalität abnehmen.