Adhärenz, Persistenz und Medikamentenabbruch bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung: eine systematische Literaturübersicht

Unbehandelte Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) kann zu erheblichen nachteiligen sozialen, wirtschaftlichen und emotionalen Folgen für Patienten führen. Die Wirksamkeit der derzeitigen pharmakologischen Behandlungen wird oft durch geringe Behandlungsadhärenz und Medikamentenabbruch verringert. Diese aktuelle systematische Literaturübersicht analysiert den aktuellen Wissensstand hinsichtlich des Medikamentenabbruchs bei ADHS, wobei der Fokus auf: 1) dem Ausmaß der Persistenz der Patienten; 2) der Adhärenz; und 3) den zugrunde liegenden Gründen für den Medikamentenabbruch der Patienten und wie sich Abbruchraten und Gründe unter den Patientensubgruppen unterscheiden, liegt. Wir haben 91 Originalstudien ausgewählt (67 mit Ergebnissen zu Persistenz/Abbruch, 26 mit Ergebnissen zur Adhärenz und 41 mit Gründen für Abbruch, Wechsel oder Non-Adhärenz) sowie 36 Expertenmeinungen zum Medikamentenabbruch bei ADHS, die zwischen 1990 und 2013 veröffentlicht wurden. Die Persistenz bei der Behandlung mit Stimulanzien, gemessen an der Behandlungsdauer während der 12-monatigen Nachbeobachtungszeiträume, betrug im Durchschnitt 136 Tage für Kinder und Jugendliche sowie 230 Tage für Erwachsene. Aufgrund der erheblichen Heterogenität der Studien waren Vergleiche zwischen Alters- oder Medikationssublgruppen im Allgemeinen nicht schlüssig; jedoch waren langwirksame Formulierungen und Amphetamine mit längerer Behandlungsdauer verbunden als kurzwirksame Formulierungen und Methylphenidate. Das Verhältnis des Medikamentenbesitzes, das zur Messung der Adhärenz verwendet wird, lag für alle Altersgruppen und Medikamentengruppen während eines 12-monatigen Zeitraums bei <0,7. Nebenwirkungen wurden in allen Studien als der häufigste angegebene Grund für den Abbruch genannt. Originalforschungsstudien berichteten über das Fehlen einer Symptomkontrolle als einen häufigen Abbruchgrund, gefolgt von Doserun, dem sozialen Stigma im Zusammenhang mit ADHS-Medikamenten und der Einstellung des Patienten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass trotz eines Mangels an Konsistenz in der Messung der Adhärenz und Persistenz diese Ergebnisse darauf hinweisen, dass die Medikamentenadhärenz und Persistenz bei Patienten mit ADHS im Allgemeinen schlecht sind. Kliniker können möglicherweise helfen, die Adhärenz und Persistenz der Behandlung von ADHS zu verbessern, indem sie Betreuer und Patienten über die Behandlungsziele aufklären, langwirksame Medikamente verabreichen und mit den Patienten nachverfolgen, um zu überprüfen, ob die Medikation weiterhin wirksam und gut verträglich ist.