Bericht 9: Einfluss nicht-pharmazeutischer Interventionen (NPIs) zur Reduzierung der COVID-19-Mortalität und der Nachfrage im Gesundheitswesen

Die globale Auswirkung von COVID-19 war tiefgreifend, und die Bedrohung der öffentlichen Gesundheit, die sie darstellt, ist die ernsthafteste, die seit der Influenza-Pandemie H1N1 von 1918 bei einem Atemwegsvirus beobachtet wurde. Hier präsentieren wir die Ergebnisse epidemiologischer Modellierungen, die in den vergangenen Wochen die Politikgestaltung im Vereinigten Königreich und in anderen Ländern beeinflusst haben. In Abwesenheit eines COVID-19-Impfstoffs bewerten wir die potenzielle Rolle einer Reihe von Maßnahmen zur öffentlichen Gesundheit – sogenannten nicht-pharmazeutischen Interventionen (NPIs) – die darauf abzielen, die Kontaktzahlen in der Bevölkerung zu reduzieren und damit die Übertragung des Virus zu verringern. In den hier vorgestellten Ergebnissen wenden wir ein zuvor veröffentlichtes Mikrosimulationsmodell auf zwei Länder an: das Vereinigte Königreich (insbesondere Großbritannien) und die USA. Wir kommen zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit jeder einzelnen Intervention isoliert wahrscheinlich begrenzt sein wird, sodass mehrere Interventionen kombiniert werden müssen, um einen erheblichen Einfluss auf die Übertragung zu haben. Es sind zwei grundlegende Strategien möglich: (a) Minderung, die darauf abzielt, die Epidemie zu verlangsamen, jedoch nicht unbedingt zu stoppen – die Spitzenanforderung im Gesundheitswesen zu reduzieren und gleichzeitig diejenigen, die am stärksten gefährdet sind, vor Infektionen zu schützen, und (b) Eindämmung, die darauf abzielt, das epidemische Wachstum umzukehren, die Fallzahlen auf ein niedrige Niveau zu reduzieren und diese Situation unbegrenzt aufrechtzuerhalten. Jede Politik hat große Herausforderungen. Wir stellen fest, dass optimale Minderungspolitiken (die die Heimisolierung von Verdachtsfällen, die Hausquarantäne von Personen, die im selben Haushalt wie Verdachtsfälle leben, und die soziale Distanzierung der älteren Menschen und anderer, die am stärksten gefährdet sind, kombinieren) die Spitzenanforderung im Gesundheitswesen möglicherweise um 2/3 und die Sterblichkeit um die Hälfte reduzieren könnten. Dennoch würde die resultierende gemilderte Epidemie wahrscheinlich immer noch zu Hunderttausenden von Todesfällen führen, und die Gesundheitssysteme (insbesondere die Intensivstationen) wären viele Male überfordert. Für Länder, die dazu in der Lage sind, bleibt die Eindämmung die bevorzugte politische Option. Wir zeigen, dass im Kontext des Vereinigten Königreichs und der USA die Eindämmung minimal eine Kombination aus sozialer Distanzierung der gesamten Bevölkerung, Heimisolierung von Fällen und Hausquarantäne ihrer Familienangehörigen erfordert. Dies könnte durch Schul- und Universitätschließungen ergänzt werden müssen, obwohl anerkannt werden sollte, dass solche Schließungen negative Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme aufgrund eines erhöhten Fehlens haben können. Die größte Herausforderung der Eindämmung besteht darin, dass dieses intensive Interventionspaket – oder etwas vergleichbar Effektives zur Reduzierung der Übertragung – aufrechterhalten werden muss, bis ein Impfstoff verfügbar wird (potenziell 18 Monate oder mehr) – da wir vorhersagen, dass die Übertragung schnell wieder ansteigt, wenn die Interventionen gelockert werden. Wir zeigen, dass intermittierende soziale Distanzierung – ausgelöst durch Trends in der Krankheitsüberwachung – vorübergehende Lockerungen der Interventionen in relativ kurzen Zeitfenstern ermöglichen kann, jedoch Maßnahmen wieder eingeführt werden müssen, wenn oder wenn die Fallzahlen wieder ansteigen. Schließlich, während die Erfahrungen in China und jetzt Südkorea zeigen, dass Eindämmung kurzfristig möglich ist, bleibt abzuwarten, ob sie langfristig möglich ist und ob die sozialen und wirtschaftlichen Kosten der bisher ergriffenen Interventionen gesenkt werden können.