Vorhospital-initiiert vs. hospital-initiiert thrombolytische Therapie

ZIEL: Den Effekt der vorhospital-initiierten gegenüber der hospital-initiierten Behandlung des Myokardinfarkts auf das klinische Ergebnis zu bestimmen. DESIGN: Randomisierte, kontrollierte klinische Studie. EINSTELLUNG: Multizentrische Studie, die 19 Krankenhäuser und alle Rettungsdienste im Raum Seattle, Washington, einbezieht. PATIENTEN: Insgesamt 360 Patienten mit Symptomen von 6 Stunden oder weniger, ohne Risikofaktoren für schwere Blutungen und mit ST-Streckenhebung wurden von Rettungsdienstmitarbeitern und einem Remote-Arzt für die Teilnahme an der Studie ausgewählt. Sie stellten 4 % der Patienten mit Brustschmerzen dar, die gescreent wurden, und 21 % derjenigen mit akutem Infarkt. INTERVENTIONEN: Patienten wurden zugeteilt, die Behandlung mit Aspirin und Alteplase entweder vor oder nach der Ankunft im Krankenhaus zu beginnen. Intravenöses Natriumheparin wurde beiden Gruppen im Krankenhaus verabreicht. HAUPTERGEBNISMAß: Der primäre Endpunkt war eine rangierte zusammengesetzte Punktzahl (die Tod, Schlaganfall, schwere Blutungen und Infarktgröße kombiniert). Der Zusammenhang zwischen Zeit bis zur Behandlung und Ergebnis (komposite Punktzahl, Infarktgröße, Ejektionsfraktion und Mortalität) wurde ebenfalls bewertet. ERGEBNISSE: Das Einleiten der Behandlung vor der Ankunft im Krankenhaus reduzierte das Intervall von Symptom onset zu Behandlung von 110 auf 77 Minuten (P < .001). Obwohl mehr Patienten, deren Therapie vor der Ankunft im Krankenhaus begonnen wurde, bei der Aufnahme eine Schmerzlinderung hatten (23 % vs. 7 %; P < .001), gab es keine signifikanten Unterschiede in der kompositen Punktzahl (P = .64), Mortalität (5.7 % vs. 8.1 %), Ejektionsfraktion (53 % vs. 54 %) oder Infarktgröße (6.1 % vs. 6.5 %). Eine sekundäre Analyse der Zeit bis zur Behandlung und dem Ergebnis zeigte, dass die Behandlung, die innerhalb von 70 Minuten nach Einsetzen der Symptome initiiert wurde, mit besseren Ergebnissen assoziiert war (komposite Punktzahl, P = .009; Mortalität, 1.2 % vs. 8.7 %, P = .04; Infarktgröße, 4.9 % vs. 11.2 %, P < .001; und Ejektionsfraktion, 53 % vs. 49 %, P = .03) im Vergleich zu späteren Behandlungen. Die Identifizierung von Patienten, die für eine Thrombolyse durch Rettungskräfte in Frage kamen, reduzierte die Krankenhausbehandlungszeit von 60 Minuten (für Patienten, die nicht in der Studie waren) auf 20 Minuten (für Studienteilnehmer, bei denen die Behandlung im Krankenhaus beginnen sollte). SCHLUSSFOLGERUNG: Es gab keine Verbesserung des Ergebnisses, die mit dem Einleiten der Behandlung vor der Ankunft im Krankenhaus assoziiert war; jedoch minimierte die Behandlung innerhalb von 70 Minuten nach Einsetzen der Symptome - ob im Krankenhaus oder im Feld - den Infarktprozess und seine Komplikationen.