In Vivo Konfokal Mikroskopie Zellmerkmale von Wirt und Organismus bei Bakterien-, Pilz- und Acanthamoeba-Keratitis

ZIEL: Bestimmung der zellulären Merkmale von Pilz- (FK), Acanthamoeba- (AK) und bakterieller Keratitis (BK) unter Verwendung von HRT3 in vivo Konfokal Mikroskopie (IVCM). DESIGN: Prospektive beobachtende Querschnittsstudie. METHODEN: Berechtigte Teilnehmer waren Erwachsene mit mikrobiologisch positiver FK, AK oder BK von ≥ 3 mm Größe, die vom Februar 2012 bis Februar 2013 im Aravind Eye Hospital behandelt wurden. Ausschlusskriterien waren Descemetocele oder Perforation. Bei der Präsentation wurde eine IVCM-Bildgebung durchgeführt, anschließend wurden Hornhautabstriche für Kultur/Lichtmikroskopie entnommen. Ein erfahrener Gutachter (maskiert gegenüber Mikrobiologie/Klinik) bewertete die IVCM-Bilder auf Vorhandensein/Nichtvorhandensein einer normalen keratozytenähnlichen Morphologie, sternförmigen, miteinander verbundenen Zellen mit/ohne sichtbare Kerne, dendritiformen Zellen (DFCs), entzündlichen Zellen in einer Wabenverteilung und Organismusmerkmale. Die statistische Signifikanz wurde durch logistische Regression unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Geschwürgröße und Symptomdauer bewertet. Hauptzielgrößen waren Vorhandensein/Nichtvorhandensein von IVCM-Features in FK, AK, BK. ERGEBNISSE: Insgesamt hatten 183 Teilnehmer FK, 18 AK, 17 BK. Acanthamoeba erschien als helle Punkte (16/18, 89 %), doppelwandige Zysten (15/18, 83 %) oder Siegelringe (3/18, 17 %) und bildete oft Cluster nach topischer Steroidgabe (univariable Odds Ratio OR 9,98, 95% Konfidenzintervall CI 1,02-97,96, P = .048). BK war mit Blasen im vorderen Stroma assoziiert (OR 9,99, 95% CI: 3,11-32,06, P < .001). Wabenverteilung entzündlicher Zellen im anterioren Stroma war mit FK assoziiert (univariable OR 2,74, 95% CI: 1,01-7,40, P = .047). Aspergillus-Geschwüre waren mit stromalen DFCs assoziiert (OR 11,05, 95% CI: 1,49-82,13, P = .019) und Fusarium-Geschwüre mit sternförmigem Erscheinungsbild verbundener Zellprozesse mit Kernen (OR 0,24, 95% CI: 0,09-0,65, P = .005). SCHLUSSFOLGERUNG: Spezifische zelluläre und strukturelle Merkmale, die mit IVCM bei mikrobieller Keratitis beobachtet wurden, können mit dem Organismus assoziiert sein.