Neuinterpretation der geriatrischen präoperativen Bewertung unter Berücksichtigung von Gebrechlichkeit, Behinderung und Komorbidität

ZIELSETZUNGEN: (1) Bestimmung des Zusammenhangs zwischen geriatrischen Bewertungsmarkern und der 6-Monats-Postoperativen-Mortalität bei älteren Patienten. (2) Erstellung einer klinischen Vorhersageregel unter Verwendung geriatrischer Marker aus der präoperativen Bewertung. HINTERGRUND: Patienten der Geriatrischen Chirurgie haben eine einzigartige physiologische Anfälligkeit, die eine präoperative Bewertung über die traditionelle Evaluierung älterer Erwachsener hinaus erfordert. Die Kombination von Gebrechlichkeit, Behinderung und Komorbidität sagt schlechte Ergebnisse bei älteren hospitalisierten Patienten voraus. METHODEN: Prospektiv wurden Probanden ≥ 65 Jahre, die sich einer größeren Operation unterziehen mussten, die eine postoperative Aufnahme auf der Intensivstation erforderte, eingeschlossen. Die präoperativen geriatrischen Bewertungen umfassten: Mini-Cog-Test (Kognition), Albumin, Sturz in den letzten 6 Monaten, Hämatokrit, Katz-Score (Funktion) und Charlson-Index (Komorbiditäten). Die Ergebnismessungen umfassten die 6-Monats-Mortalität (primär) und die institutionelle Unterbringung nach der Entlassung (sekundär). ERGEBNISSE: Hundertzehn Probanden (Alter 74 +/- 6 Jahre) wurden untersucht. Die 6-Monats-Mortalität betrug 15% (16/110). Präoperative Marker mit Bezug zur 6-Monats-Mortalität umfassten: beeinträchtigte Kognition (P ≤ 0,05), Alter (P ≤ 0,05) und Charlson-Index (P ≤ 0,05). Die Verwendung von ≥ 4 geriatrisch spezifischen Markern hat eine hohe Sensitivität und Spezifität für die 6-Monats-Mortalität. Die präoperative Bewertung unter Verwendung geriatrisch spezifischer Marker stellt einen erheblichen Paradigmenwechsel gegenüber der traditionellen präoperativen Evaluierung älterer Erwachsener dar.